体检发现HPV阳性如何是好

时文琳

36岁的吴女士以往从未做过宫颈癌筛查，年前去体检，医生建议她做宫颈癌筛查。拿到筛查报告后，吴女士顿时慌了，筛查报告显示HPV16阳性，TCT（液基细胞学检查）正常。经进一步检查，最终活检报告提示宫颈上皮内瘤变，就是人们常说的癌前病变。在医生的建议下吴女士做了手术。

HPV全称人乳头瘤病毒，是一种双链DNA病毒，喜欢生活在潮湿、温暖的环境中，可感染人体不同部位的皮肤和黏膜。人们常说的HPV大多指的是高危型HPV，其主要通过生殖道黏膜微创口进入宫颈上皮的基底层细胞，检测这种脱落的表皮细胞显示HPV阳性，提示存在HPV感染。目前能被检测出的HPV有200多种，但致病的仅占少数，16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型属于高危型，26、53、66、73、82共5种基因型属于中危型，其中导致女性患宫颈癌的主要为HPV16型和HPV18型。

感染了HPV一定会患宫颈癌吗？

据估计，中国女性60%～70%在其一生中感染过HPV，30岁以下女性一过性的HPV感染率高达91%，其中高危型感染率约为40%，可见在育龄女性中，HPV感染是非常普遍的。

在HPV阳性中，只有不到10%的高危型HPV可出现持续感染，进而逐渐发展为癌前病变甚至宫颈癌，而这个癌变的过程一般需要10年以上的时间，再者，出现癌前病变也可能自行转归。所以，体检发现HPV阳性的女性不必过分恐慌。

宫颈上皮内瘤变的诊断

宫颈上皮内瘤变诊断应遵循“三阶梯”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。

1.宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查是宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。

2.高危型HPV检测

高危型HPV检测可与细胞学联合应用于宫颈癌筛查。可用于细胞学检查异常的分流，也可单独作为宫颈癌初筛的方法。

3.阴道镜

若细胞学检查为意义不明的不典型鳞状细胞并高危型HPV检测阳性，或低度鳞状上皮内病变及以上者，或HPV16、HPV18阳性者或临床可疑宫颈病变者应做阴道镜检查。

4.宫颈活组织检查

宫颈活组织检查是确诊宫颈鳞状上皮内病变的最可靠方法。陰道镜下可疑病变区，均应做单点或多点活检取材。若需要了解宫颈管的病变情况，应行宫颈管内膜刮取术。

宫颈上皮内瘤变的筛查

1.筛查的起始年龄和终止年龄

推荐筛查起始年龄21岁。65岁以上女性若过去10年内每3年连续3次细胞学检查无异常，无宫颈上皮内瘤变病史，则不需要继续筛查。

2.筛查方案

（1）21～29岁：细胞学筛查;30～64岁：细胞学和HPV联合筛查、细胞学筛查、HPV初筛;≥65岁：若过去10年筛查结果阴性（每3年连续3次细胞学检查无异常），无宫颈上皮内瘤变病史，终止筛查。

（2）子宫切除术后女性（除既往宫颈上皮内瘤变及宫颈癌病史患者外）：不筛查。

（3）HPV疫苗接种后，根据特定年龄的推荐方案同非疫苗接种者一样定期接受宫颈癌筛查。

（4）妊娠女性：有妊娠意愿的女性应在孕前检查时询问近1年内是否进行过宫颈癌筛查。如没有，应建议进行宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行。

（5）高危女性：存在高危因素的女性，如HIV感染女性、免疫抑制女性（如已接受器官移植的女性），既往因宫颈上皮内瘤变、宫颈原位腺癌、子宫颈浸润癌接受过治疗的女性应缩短筛查间隔。

宫颈上皮内瘤变的预防

80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。此外，有性生活的女性必须定期接受妇科检查，尽量做到对妇科病及时、彻底、规范治疗，平时保持良好的卫生习惯。

1.控制性行为

避免过早发生性行为，保持性生活清洁，经期不过性生活，不要做不适当的阴道清洗。实施晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低发病率有重要的意义。

2.定期体检

定期体检是防治宫颈癌及其他癌症的有效方法。一旦发现瘤变情况，需及时采取措施进行治疗。

3.及时治疗生殖系统疾病

生殖系统疾病不及时治疗或未采用正确方法治疗，可造成炎症长期发生，有可能会导致病变组织发生非典型增生而演变成癌。

4.留意宫颈癌早期信号

若发现不明原因的阴道流血，即使是极少量的，也不能忽略。应及时到医院检查是否出现宫颈上皮内瘤变。

如果宫颈癌筛查结果提示宫颈癌前病变或宫颈癌，建议到医院进行正规诊疗，以免耽误了病情。此外，还可以通过加强锻炼、规律生活、注意卫生、调整自身免疫等进一步预防和减少HPV感染。