患子宫肌瘤要手术吗

邓元琪

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的瘤状体，可以单发，也可多发。子宫肌瘤绝大多数属良性，是一种激素依赖性的肿瘤，在35岁以上女性中的发病率为20%。

根据发生位置，子宫肌瘤可以分为子宫肌壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤、子宫黏膜下肌瘤。子宫肌瘤因位置不同对宫腔的影响不同，对子宫内膜影响的不同而有不同的临床表现。但一般来讲，子宫肌瘤患者不会出现严重的痛经、月经量大的情况。也就是多数的子宫肌瘤患者没有任何症状和不舒服感，甚至长期不能发现自己患有子宫肌瘤。只是在做妇科超声检查时，偶然发现。对无症状且没有生育需求的患者来说，可暂时不治疗，定期观察即可。那什么情况下需要做手术呢？

1.导致月经量增多，发生贫血的情况

黏膜下子宫肌瘤易影响月经。黏膜下肌瘤分为肌壁间黏膜下肌瘤和并蒂黏膜下肌瘤。肌壁间黏膜下肌瘤的位置一般位于肌壁间，但一侧向宫腔内生长，突出于子宫腔内与黏膜层直接接触，这样会导致宫腔面积增大、变形。并蒂黏膜下肌瘤有蒂与子宫相连。这两种肌瘤一般会造成月经量增多，患者会出现贫血及痛经的情况。所以这类月经量增多、贫血、痛经的子宫肌瘤建议尽早手术。

2.肌瘤过大，发生了压迫症状

子宫肌瘤过大可导致压迫症状，如子宫前壁大肌瘤贴近膀胱可产生膀胱刺激征，表现为尿频、尿急。宫颈肌瘤向前长到特别大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁。子宫肌瘤若长在子宫后壁，会压迫直肠造成便秘。这些情况须手术。

3.短时间内子宫肌瘤增长过快，考虑有癌变的风险

如果子宫肌瘤在短期内快速生长，且有玻璃样变，考虑有恶性倾向，应及时就诊，尽早手术。

4.子宫肌瘤导致不孕或者流产

如果子宫肌瘤导致不孕或者流产，要尽早手术。先解决子宫肌瘤的问题，再考虑生育问题。因子宫肌瘤导致的不孕多半是瘤体较大，或者肌瘤的位置比较特殊造成的，比如肌瘤靠近输卵管，凸向宫腔。

那么，子宮肌瘤患者选取什么样的手术方式比较合适呢？这要看肌瘤的具体位置，如果是浆膜下带蒂肌瘤，一般采用微创腹腔镜;如果是黏膜下肌瘤，可考虑宫腔镜;如果肌瘤处于肌壁间，特别是多发性子宫肌瘤，建议采取开腹的保宫手术，手术中会一并剔除全部肌瘤，解决后顾之忧。