Ⅲ级高血压性视网膜病变黄斑区OCT及血管成像特征

刘银和 蒋自培 董海曙 徐思思 尹世平 林竹 潘建

作者单位：温州医科大学附属第一医院眼科 325000

高血压为当今世界严重危害人类健康的常见病、多发病，其控制不佳会导致心、脑、肾和眼的微血管改变。对眼部影响最常见的是高血压性视网膜病变（Hypertensive retinopathy，HRP）[1]。目前，临床上以KWB（Keith-Wagener-Barker）分级法[2]为主流，分为四级：Ⅰ级（动脉狭窄）、Ⅱ级（动静脉交叉压迫）、Ⅲ级（视网膜出血和渗出液）和Ⅳ级（视乳头水肿）。有研究表明HRP与高血压的其他靶器官的受累情况具有相关性，尤其是Ⅲ、Ⅳ级HRP[3]。Ⅲ级HRP除动脉明显变细，动静脉交叉压迫外，还会因血-视网膜屏障破坏，血浆和红细胞渗出，引起视网膜出血、硬性渗出和棉绒斑等表现，重者可出现渗出性视网膜脱离。临床检查一般以检眼镜或眼底照相评估HRP分级，虽然眼底荧光素血管造影（FFA）被认为是评价视网膜血管结构及其功能的金标准，但由于受到浅层视网膜血管或荧光素渗漏的遮挡，不能显示深层视网膜微血管形态[4]，且其为有创检查，故不适合高血压患者。光学相干断层扫描（OCT）能高分辨率显示视网膜断层结构，对视网膜各层结构进行定性和定量分析；光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography，OCTA）是另一种新近发展的非侵入性眼底影像检查技术，它利用高速OCT图像中提取的运动对比度，在不注射染料的情况下生成高分辨率视网膜和脉络膜血管图像[5]。目前有研究报道使用OCT或OCTA观察HRP[6，7]，但较少对其图像特征进行详细描述和分类；虽然我们前期运用OCTA详细描述了Ⅰ～Ⅲ级HRP黄斑区视网膜血管密度及图像特征改变[8]，但没有结合眼底照相、OCT多模式检查手段进行分析，且我们的研究发现正常人与Ⅰ、Ⅱ级HRP患者黄斑区OCTA图像异常表现明显少于Ⅲ级，差异有统计学意义，故本次仅观察研究Ⅲ级HRP患者。本研究目的旨在通过多模式检查手段进一步观察Ⅲ级HRP黄斑区微血管结构和血流的影响，为临床HRP的诊疗提供新的方法和思路。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2018年5月至2020年5月期间于温州医科大学附属第一医院眼科确诊的Ⅲ级HRP患者84例，其中男56例，女28例，年龄21～69（42.6±12.8）岁。HRP诊断依据KWB分级法，Ⅲ级表现为弥漫性小动脉明显狭窄，管径不规则，合并视网膜出血、硬性渗出和棉绒斑。高血压诊断标准依据中国高血压防治指南（2010）[收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg]；或使用降压药物[9]。

排除标准：①单眼或双眼严重屈光介质混浊，影响眼底观察者；②合并其他眼部疾病（如青光眼、葡萄膜炎、病理性近视等）导致眼底病变者；③任何形式的眼内手术或眼外伤；④合并糖尿病等代谢性疾病；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥OCT或OCTA图像质量信号强度指数（Signal strength indicator，SSI）低于8/10；⑦OCTA严重分层错误。所有观察病例中有4例图像质量过低，1例分层误差较大，最终入选例数为79例。

本研究遵循赫尔辛基宣言，经温州医科大学附属第一医院伦理委员会审核批准（KY2019-055），并经患者及家属知情同意。

1.2 OCT及OCTA检查方法

所有患者均接受相关眼部检查，包括裂隙灯显微镜检查，散瞳后眼底照相、黄斑区OCT及OCTA检查；OCT及OCTA检查均采用日本NIDEK OCTA（RS-3000 Advance-Angio Scan）仪器进行检查。设备光源波长为880 nm，A扫描速度为53 000次/s，轴向、横向分辨率分别为7 μm、20 μm。由同一位技术人员对黄斑区分别采用2 个程序（Macula Multi、Macula Map）各扫描3次，每次间隔5 min，取图像最清晰的图片进行分析。

OCT使用十字线性扫描模式，横竖各5 条线，扫描长度9 mm。OCTA扫描范围以中心凹为中心的3 mm×3 mm方形区域，其中包含256个B扫描，重复次数设定为4。采用系统自带软件将血流成像数据合成7个不同层面，本研究选取浅层视网膜（Superficial retina layer，SRL）、深层视网膜（Deep retina layer，DRL）血流图像进行分析。SRL定义为内界膜到内丛状层内核层复合体下12 μm；DRL定义为内丛状层内核层复合体下8 μm至外丛状层外核层复合体下12 μm。并与眼底照相、OCT结果进行对比分析。

1.3 统计学方法

系列病例研究。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，首先对数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，OCT检查异常率和OCTA检查异常率采用χ2检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

79 例Ⅲ级HRP患者中，单眼Ⅲ级改变有29例，其对侧眼均为Ⅱ级HRP，双眼Ⅲ级改变有50 例。总共129 眼Ⅲ级HRP中，OCT检查异常者48 眼（37%），OCTA检查发现异常病变为93 眼（72%）。OCTA发现异常病变的敏感性要高于OCT（χ2=28.04，P<0.001）。

2.1 Ⅲ级HRP黄斑区OCT图像特征

2.1.1 外丛状层（Outer plexiform layer，OPL）局部变薄抬高 共35眼（占27%），OCT图像表现为神经上皮层内OPL反射呈波浪样，局部变薄抬高，相应上方内核层变薄（见图1B、1D、2B），可伴散在强反射光点（见图1B）；其正常对侧眼OPL走行平直且厚度均匀（见图1E）。由于其为视网膜深层改变且不明显，眼底彩照相应位置未见明显异常（见图1A）。对应OCTA上大部分可显示出浅、深层视网膜相应区域毛细血管稀疏（见图1C，五角星）。

图1.1例46岁男性高血压患者右眼Ⅲ级高血压视网膜病变A：眼底彩照(黑色虚直线表示OCT扫描位置，黑色方框表示OCTA扫描范围3 mm×3 mm，下同）示视乳头上下方散在棉绒斑（细箭头所示）、视乳头与黄斑之间散在黄白色硬性渗出灶（黄色方框所示）；B：OCT示中心凹鼻侧可见外丛状层反射不平整，局部变薄抬高（细箭头所示），及强反射光点（实心三角型所示）；C：OCTA示浅、深层视网膜拱环周围及下方散在毛细血管稀疏灶（五角星所示），散在微血管瘤样扩张（小圆圈所示）；D：B图黄色方框放大后图像；E：对侧眼相应位置正常外丛状层走行Figure 1.A 46-year-old male patient with grade Ⅲ HRP in his right eye.A:Fundus color photography (black dotted line indicates OCT scanning position,black box indicates OCTA scanning range of 3 mm×3 mm,the same below)shows that there are scattered cotton wool spots above and below the optic papilla (thin arrow) and yellow white hard exudate foci between the optic papilla and macula (yellow box);B:OCT shows that the reflection of the OPL is uneven with local thinning and elevation (thin arrow),and scattered strong reflection light spots (filled triangle) at the nasal fovea;C:OCTA shows that there are sparsely scattered capillary foci (pentagrams),scattered microangioma (small circle)around and below the arch ring at the levels of the superficial and deep vascular networks;D:Shows an enlarged image of the yellow box in Figure B;E:Refers to the normal OPL layer at the corresponding position of the contralateral eye.HRP,hypertensive retinopathy;OCT,optical coherence tomography;OCTA,optical coherence tomography angiography;OPL,outer plexiform layer.

2.1.2 神经上皮层间散在强反射光点 共30眼（占23%），OCT图像表现为神经上皮层间内核层和OPL散在强反射光点，以OPL为主，部分遮蔽下方反射（见图1B、3B）。对应彩照上显示黄斑周围散在黄白色硬性渗出灶（见图1A、3A），OCTA上显示浅层血管纹理尚清晰，深层散在条、片状强反射灶，与彩照上硬性渗出分布的位置相一致（见图3C）。

2.1.3 神经上皮层内局部强反射团块 共18眼（占14%），OCT图像表现为神经上皮层局部弥漫强反射区，部分遮蔽下方反射（见4B），对应彩照上往往显示为棉绒斑（见图4A），OCTA上显示浅层视网膜血管纹理不清，局部稀疏（见图4C），深层视网膜相应区域可见无反射暗区（见图4C）。也可表现为神经上皮层全层或某些层间存在点或片状强反射灶，对应于彩照上往往显示不同层次的出血灶，OCTA相应层次上可能会出现无血流反射暗区。

2.1.4 神经上皮层内层厚度变薄 共18 眼（占14%），OCT图像表现为神经纤维层到OPL不同程度萎缩变薄（见图2B），相应眼底彩照对应部位颜色偏暗（见图2A），OCTA对应部位浅、深层视网膜大片血流无灌注区（见图2C）。

图2.1例40岁男性高血压患者左眼Ⅲ级高血压视网膜病变A：眼底彩照示颞下血管弓处散在棉绒斑（细箭头所示），颞上血管弓处局部分支动脉白线样（虚线所示），周围片状深层出血灶（粗箭头所示）；B：OCT示中心凹颞侧神经上皮层内层变薄（空心三角形所示），外丛状层局部变薄抬高（细箭头所示）；C：OCTA示浅、深层拱环颞上方大片无灌注区（实心三角形所示），散在毛细血管瘤样扩张（小圆圈所示）Figure 2.A 40-year-old male patient with grade Ⅲ HRP in his left eye.A:Fundus color photography shows that there are cotton spots scattered at the infratemporal vascular arch (thin arrow),white line-like branches (dotted line)at the supratemporal vascular arch,and patchy deep hemorrhages (thick arrow);B:OCT shows that the inner layer of the temporal neuroepithelial layer of the fovea becomes thinner (hollow triangle),and the OPL becomes thinner and higher (thin arrow);C:OCTA shows there is a large area of nonperfusion (filled triangle) and scattered capillary hemangioma-like dilation (small circle) at the levels of the superficial and deep vascular networks in the upper temporal part of the arch ring.HRP,hypertensive retinopathy;OCT,optical coherence tomography;OCTA,optical coherence tomography angiography;OPL,outer plexiform layer.

2.1.5 神经上皮层局部浆液性隆起 共11 眼（占9%），OCT图像显示后极部一处或多处神经上皮层浆液性隆起灶，部分伴有脉络膜增厚（见图4B、5B），相应眼底彩照部分可见视网膜圆轮状反光区，OCTA见浅层视网膜血管形态可，深层拱环扩大，局部破坏（见图4C、5C）。

图3.1例27岁男性高血压患者左眼Ⅲ级高血压视网膜病变A：眼底彩照示后极部散在棉绒斑（细箭头所示）和出血灶（粗箭头所示），视乳头与黄斑之间散在黄白色硬性渗出灶（黄色方框所示）；B：OCT示中心凹鼻侧外丛状层散在强反射光点（实心三角型所示）；C：OCTA示深层视网膜散在微血管瘤样扩张（小圆圈所示），拱环扩大，其鼻侧及上方散在条带状强反射灶（方框所示）Figure 3.A 27-year-old male patient with grade Ⅲ HRP in his left eye.A:Fundus color photography shows that there are scattered cotton wool spots (thin arrow) and hemorrhage foci (thick arrow) in the posterior pole of the retina,and yellow white hard exudation foci (yellow box) between the optic papilla and macula;B:OCT shows that there are scattered strong reflective light spots(solid triangle) in the outer plexiform layer on the nasal side of the fovea;C:OCTA shows that there are hemangioma-like dilation (small circle),enlargement of the arch ring and scattered strips of strong reflective foci (box) at upper and nasal parts of the macular area at the level of the deep vascular networks.HRP,hypertensive retinopathy;OCT,optical coherence tomography;OCTA,optical coherence tomography angiography.

图4.1例36岁男性右眼Ⅲ级高血压视网膜病变A：眼底彩照示后极部散在大量棉绒斑（细箭头所示）及出血灶（粗箭头所示）；B：OCT示中心凹处神经上皮层浆液性隆起（粗箭头所示），中心凹上下方神经上皮层局部团块状中等强度反射灶（椭圆所示），部分遮蔽下方反射；C：OCTA示浅、深层散在毛细血管稀疏灶（五角星所示），浅层中心凹上方局部血管纹理不清，相应下方深层视网膜局部可见无反射暗区。深层视网膜拱环扩大，散在微血管瘤样扩张（小圆圈所示）Figure 4.A 36-year-old male patient with grade Ⅲ HRP in his right eye.A:Fundus color photography shows that there are a large number of cotton spots (thin arrow) and bleeding foci (thick arrow) scattered in the posterior pole of the retina;B:OCT shows serous uplift in the neuroepithelial layer of the fovea (thick arrow),local clumped moderately intense reflective foci (ellipse) in the neuroepithelial layer above and below the fovea,partially obscuring the lower reflection;C:OCTA shows that there are sparse capillary foci (pentagrams) at the level of the superficial and deep vascular networks.The local vascular texture above the shallow fovea is not clear,and the corresponding dark area without reflections can be seen in the deep retina below.There are enlarged arch rings,scattered microangioma (small circle) at the levels of the deep vascular networks.HRP,hypertensive retinopathy;OCT,optical coherence tomography;OCTA,optical coherence tomography angiography.

2.1.6 神经上皮层弥漫水肿增厚 共6眼（占5%），OCT图像表现为神经上皮层弥漫水肿增厚，OPL部分呈囊腔样改变，囊腔周围散在细点状强反射（见图5B）。部分伴有神经上皮层浆液性隆起（见图5B）。OCTA见视网膜浅、深层血管稀疏（见图5C），深层局部血管纹理不清。

2.2 Ⅲ级HRP黄斑区OCTA图像特征

2.2.1 浅、深层视网膜局部拱环破坏、拱环扩大 共66眼（占51%），浅、深层视网膜同时或仅一层显示黄斑区中心凹拱环局部破坏（见图5C、6C），或拱环面积增大（见图2C、3C、5C）。对应眼底彩照和OCT可正常（见图6A、6B）。

2.2.2 浅、深层视网膜散在毛细血管稀疏灶 共43眼（占33%），浅、深层视网膜同时或仅一层出现毛细血管数量减少，周围可见小暗区，局部血管走行紊乱（见图1C、4C、5C）。OCT相应位置往往显示OPL反射不平整，局部变薄抬高（见图1B）。

2.2.3 浅、深层视网膜散在毛细血管瘤样扩张 共27眼（占21%），浅、深层视网膜同时或仅一层出现毛细血管瘤样或梭形改变，单一或数个散在分布，周围往往伴少许无灌注区（见图1—6C）。对应眼底彩照大部分未见明显异常，小部分可见散在出血点样改变。OCT部分可见神经上皮层间小椭圆形强反射灶，并部分遮蔽下方反射（见图6B）。

图5.1例30岁女性高血压患者左眼Ⅲ级高血压视网膜病变A：眼底彩照示后极部散在大量棉绒斑（细箭头所示）及出血灶（粗箭头所示）；B：OCT示中心凹处神经上皮层少许浆液性隆起（粗箭头所示），其下脉络膜厚度增加（370 μm），中心凹鼻侧神经上皮层弥漫水肿增厚（虚线方框所示）；C：OCTA示浅、深层视网膜散在毛细血管稀疏灶（五角星所示），散在毛细血管瘤样扩张（小圆圈所示），深层拱环明显扩大Figure 5.A 30-year-old female patient with grade Ⅲ HRP in her left eye.A:Fundus color photography shows that there are a large number of cotton spots (thin arrow) and bleeding foci (thick arrow) scattered in the posterior pole;B:OCT shows that there is a small local serous uplift in the neuroepithelial layer of the fovea (thick arrow),increased choroidal thickness (370 μm),diffuse edema and thickening in the neuroepithelial layer of the nasal side of the fovea (dotted box);C:OCTA shows that the shallow and deep retina are scattered with sparse capillary foci (pentagrams),scattered with capillary hemangioma-like dilation (small circle),and the deep arched ring is significantly enlarged.HRP,hypertensive retinopathy;OCT,optical coherence tomography;OCTA,optical coherence tomography angiography.

图6.1例37岁男性高血压患者右眼Ⅲ级高血压视网膜病变A：眼底彩照示颞上血管弓下片状浅层出血灶（粗箭头所示）；B：OCT示中心凹颞侧神经上皮层间可见一竖椭圆形强反射灶；C：OCTA示浅层视网膜未见明显异常，深层可见散在毛细血管瘤样扩张（小圆圈所示）及局部拱环破坏（细箭头所示）Figure 6.A 37-year-old male patient with grade Ⅲ HRP in his right eye.A:Fundus color photography shows a patchy superficial hemorrhage under the superior temporal vascular arch (thick arrow);B:OCT shows that there is a strong vertical oval reflection between the temporal neuroepithelial layers of the fovea;C:OCTA shows that there is no obvious abnormality in the superficial retinal capillary network,but scattered hemangioma-like dilation (small circle) and local arch ring destruction (thin arrow) in the deep retinal capillary network.HRP,hypertensive retinopathy;OCT,optical coherence tomography;OCTA,optical coherence tomography angiography.

2.2.4 深层视网膜散在条片状强反射灶 共12 眼（占9%），深层视网膜散在条片状强反射灶（见图3C），对应彩照上可见黄白色硬性渗出（见图3A），OCT上黄斑区神经上皮层间散在强反射光点（见图3B）。

2.2.5 浅、深层视网膜散在毛细血管无灌注区 共9眼（占7%），浅、深层视网膜同时或仅一层出现散在片状无血管暗区（见图2C），需要鉴别是无灌注还是血流被遮蔽所致（见图2C）。OCT上可见局部神经上皮层内层明显变薄（见图2B）。

3 讨论

高血压对微血管的结构和功能均有重要影响[10]，当视网膜出现与全身血压升高相关的微血管变化，即HRP[11]。HRP分级目前尚无统一标准，无论是KWB还是MW分级法（The Mitchell-Wong grading system）[12]，在评价Ⅰ级和Ⅱ级HRP存在主观性，但Ⅲ级HRP的评价标准是一致的，视网膜表现从一处小出血灶、硬性渗出或棉绒斑到大量出血渗出灶，甚至黄斑区浆液性渗出，其病变程度变化不一[13]。目前HRP的OCT和OCTA的图像特征鲜见报道，我们的前期研究[8]发现并总结了HRP相关的黄斑区OCTA特征，但没有结合眼底照相和OCT描述图像特征。本研究通过多模式影像检查手段进一步提高了对HRP视网膜黄斑区超微结构、血管成像特征及其发病机理的认识。

OCT能提供视网膜的高清横断面图像，在临床上已经广泛应用。史爱云和王志玉[14]通过分析恶性HRP的视盘周围神经纤维层厚度、黄斑区神经上皮层厚度和总体容积变化与其病变程度相关性，认为OCT对恶性HRP疗效评价具有重要意义。Lee等[15]报道了通过OCT可以观察到恶性HRP随病程推移，会导致视盘周围神经纤维层厚度和中央黄斑的厚度下降，但这些研究均没有描述OCT的具体图像特征。本研究观察到Ⅲ级HRP的OCT黄斑区异常图像特征，主要表现为：OPL反射不平整伴局部变薄抬高、神经上皮层间散在强反射光点、神经上皮层内局部强反射团块、神经上皮层内层厚度变薄、神经上皮层局部浆液性隆起和神经上皮层弥漫水肿增厚，其中以OPL反射不平整、局部上抬变薄表现最多。

OPL是视锥、视杆细胞的终球和双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触部位。在黄斑区较厚，因该处的视细胞轴突最长且走行方向倾斜，在中心凹走向失去网状结构，呈纤维状排列，称为Henle纤维层。因Henle纤维可容纳液体的潴留，黄斑囊样水肿多位于OPL。由于此层的疏松网状结构特性，最早的渗出物也主要位于此间隙部位。在本研究中，图3中硬性渗出在眼底彩照上呈星芒状渗出表现，通过OCT可以观察到病变位于OPL，且沿着Henle纤维分布。OPL局部变薄抬高代表了此处突触有破坏，局部不完整，我们推测可能是由于位于此处的内层视网膜毛细血管缺血导致，或者此层容易积聚渗出物和液体，随时间延长也会破坏OPL的组织结构，从而在OCT上表现OPL反射不平整，局部抬高萎缩。Ai等[16]在白塞氏病患者的眼中也观察到类似的改变，称之为“OPL抬高”，其同时伴有上方内核层的局部萎缩，并发现“OPL抬高”的数量与患眼之前发作炎症的次数相关。本研究中有27.13% Ⅲ级HRP出现“OPL抬高”，其临床意义在高血压患者中值得进一步研究和探讨。

棉绒斑是Ⅲ级HRP患者中另外一种常见的临床表现，主要分布在视乳头及颞上、下分支血管附近，是由于动脉血压的增高，供应神经上皮层的毛细血管的末端小动脉发生闭塞时，神经纤维层因缺氧坏死而形成灰白色水肿。在OCT上主要表现为神经上皮层内局部弥漫团块状反射。高血压可导致脉络膜纤维蛋白坏死、脉络膜毛细血管无灌注、RPE缺血性坏死、血-视网膜外屏障破坏，从而出现视网膜下积液[17]。Gomez等[18]报道，棉绒斑消失后会导致视网膜内层及中层厚度变薄，包括神经纤维层。本研究中我们也发现了Ⅲ级HRP会出现神经上皮层内层厚度变薄，上述棉绒斑消退及弥漫性视网膜水肿消退后均会出现神经上皮层内层厚度变薄，推测可能是由于高血压引起微血管病变致微循环异常，最终导致结构破坏，且这种损伤不可逆，会不同程度影响视力[17]。

OCTA是另一种新近发展的非侵入性眼底影像检查技术[8，19，20]，是对同一横断面进行重复的OCT扫描，再通过特殊计算方法获得血流信号，据此进行三维重建，即可呈现眼底不同层次的血管结构。本研究中我们发现OCTA检查HRP发现异常病变的敏感性要高于OCT，其图像特征主要表现为：浅深层视网膜拱环局部破坏、扩大，散在毛细血管瘤样扩张点，毛细血管稀疏灶，毛细血管无灌注区。同我们先前的研究相比[8]，本次仅研究Ⅲ级HRP的黄斑区OCTA图像特征，且没有排除黄斑水肿患者。此外，本研究发现部分患者表现为深层视网膜散在条片状强反射灶，这很容易误认为是血流图像。事实上，这是不同切面的硬性渗出在OCT Bscan扫描中的强反射点叠加而成，在横断面上表现为特有的长条状强反射。

Chua等[19]使用OCTA观察高血压控制不佳患者深层视网膜血管密度较控制佳者降低。Lee等[20]使用OCTA观察高血压患者发现，慢性高血压患者和恶性HRP缓解期患者的黄斑中心凹3 mm范围内的血管密度明显低于正常对照组，而中心凹无血管区（Foveal avascular zone，FAZ）面积较对照组扩大。同以往的研究相类似[19，20]，本研究发现Ⅲ级HRP黄斑区视网膜FAZ破坏或扩大最为多见（占51%）。FAZ大小[21-23]对各种眼底疾病的诊断和治疗具有重要意义。拱环的形态和结构完整性与毛细血管的组织代谢相关。毛细血管管腔狭窄甚至闭塞、萎缩退化，在中心凹处尤为敏感，当最靠近中心凹的几环毛细血管或末梢动脉闭锁，继而断裂缺损时，环缘外延，从而拱环破坏和扩大。当拱环形状不规则或扩大时，视功能信号的传递可能受影响。OCTA在检测微血管早期病变具有重要意义，很多病例眼底彩照和OCT检查无异常发现，OCTA检查可以发现黄斑区拱环破坏或扩大。

微血管瘤是由于毛细血管壁的周细胞受损，出现毛细血管局部扩张，表现为囊形或梭状改变，这种血管往往出现在闭塞的毛细血管床的边缘，OCTA上表现为小无灌注区旁血管瘤样扩张。如果病变进一步加重，毛细血管内皮细胞与周细胞均消失，毛细血管闭塞，进而形成无细胞的毛细血管，无细胞毛细血管区域增多会发生融合，OCTA显示毛细血管稀疏灶，甚至无灌注区。

本研究运用OCT及OCTA观察到高血压对黄斑区结构及微循环的影响改变，发现其快速无创的特点尤其适合不能行FFA检查的高血压患者。OCT联合OCTA能够早期评估HRP患者视网膜黄斑区结构及血流成像特征，OCTA检查对视网膜微血管异常的表现更直观和敏感，这些发现可能有助于更好地理解HRP病理生理机制及指导有效的随访和治疗策略。但本研究也存在着一定的局限性：①本研究为回顾性研究，可能会存在一些选择偏差；②纳入病例数量较小，属于小样本研究；③研究对象年龄跨度较大，可能存在因年龄的差异引起的眼底结构的变化。接下来需在进一步的研究中进行前瞻性的研究并扩大样本，减少年龄跨度或者对年龄进行分组研究。④本研究未对Ⅳ级HRP进行研究。因此类患者数量偏少，且较多Ⅳ级HRP后极部渗出明显且固视差，造成OCTA无法清晰成像。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明刘银和：参与选题、设计、收集数据及资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。蒋自培：参与选题、设计，资料的分析，修改论文中关键性结果、结论，根据编辑部的修改意见进行核修。董海曙、徐思思、尹世平、林竹、潘建：参与收集数据及资料的分析