富血小板纤维蛋白用于前牙缺失即刻种植的疗效及其对骨吸收的影响

黎 江 梁国健 冯 婷 曾倩娴 广东省阳江市人民医院口腔科 529500

即刻种植指在拔牙后立即植入人工种植体，与拔牙后二期种植相比，可以缩短疗程，减少治疗创伤与痛苦，防止牙槽骨吸收，提高软组织美学效果，现已成为临床治疗前牙缺失的常用方法[1]。但是，即刻种植难以达到初期创口关闭，术后炎症反应较为明显，是影响疗效的重要因素[2]。PRF为自体白细胞和富血小板纤维生物材料，是近年应用于临床的一种血小板浓缩制品，目前广泛应用于口腔科、颌面外科、骨科、整形外科等领域的创面修复[3]。我院近年将PRF应用于前牙缺失即刻治疗中，在提高疗效、减少骨吸收方面收效理想，现对此进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院口腔科收治的牙列缺失患者46例作为观察对象，随机分为两组，各23例。试验组中男11例，女12例；年龄22～57岁，平均年龄(41.76±5.54)岁。患齿牙位：上颌20例，下颌3例；中切牙16例，侧切牙5例，尖牙2例。对照组中男12例，女11例；年龄21～59岁，平均年龄(41.82±5.37)岁。患齿牙位：上颌21例，下颌2例；中切牙15例，侧切牙6例，尖牙2例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：前牙存在牙冠缺损至龈下、慢性牙周炎、根折、Ⅱ°及以上松动等情况，或不适宜进行冠状修复，临床诊断患齿无法保留；单颗前牙病变，经常规口腔检查、锥形束CT评估等，判定后槽牙条件良好，牙周情况理想，拔牙后即刻种植治疗指征；依从性佳，配合治疗及随访，资料完整；对本研究知情同意。(2)排除标准：儿童及老年患者；解剖位置限制种植体；患牙骨内组织病变；合并颞下颌关节病变；咬合关系异常；既往吸烟史，日吸烟≥10支；夜磨牙；合并严重内科疾病，一般状况差；近期有磷酸盐类药物治疗史或接受过抗凝治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用即刻种植。患者一般手术准备，局部浸润麻醉。麻醉起效后，常规分离牙龈，挺松患牙，利用拔牙钳摇动、扭转使脱位，最后牵引患牙将其拔除，操作注意保护唇颊侧骨壁及两侧邻牙。清除牙窝内肉芽组织，氯己定溶液+无菌生理盐水充分冲洗牙窝，探测并记录牙窝直径深度、牙龈缘距离、唇侧剩余骨壁及骨壁顶点等参数，使用小球钻、扩孔钻等预备种植窝。常规植入Nobel Replace种植体，种植体与牙窝间隙以自体骨屑或Bio-oss骨粉填充，顶部悬入愈合基台，可吸收线无张力缝合，术毕。术后预防性应用抗生素，口服镇痛药，加强口腔卫生，每日使用氯己定漱口液漱口，3个月内忌烟酒及啃咬硬物。

1.3.2 试验组采用即刻种植+种植体覆盖PRF。本组前牙拔除后人工种植体即刻种植方法同对照组一致，在此基础上种植体种植完成后，在种植体表面覆盖2层PRF。PRF膜制作方法：术前采集患者静脉全血20ml置于无菌试管中，上机以3 000r/min的速率离心10min，取出后静置10min使自然收缩、释放血清，可见血液分为3层，取出中间分层的纤维蛋白凝胶块(淡黄色)，置于PRF膜制备工具盒内，通过压制排除多余血清使呈膜状后备用。待种植体种植完成后，将PRF膜紧密切合在种植体表面后，关闭创口，术后处理同对照组。

1.4 观察指标与评价标准 (1)两组术后定期复查，随访6个月，评价两组疗效。疗效评价标准：黏膜完全愈合，牙龈健康，色粉质韧无红肿，种植体稳固，种植周围组织无感染及骨吸收为显效；种植体稳固，但牙龈周围有轻度红肿为有效；种植体周围明显骨吸收，种植体松动、脱落或并发感染为无效。(2)评价两组种植体美容效果，评价基于红色—白色美学标准(PES-WES)[4]，从牙龈高度、牙龈颜色、牙龈质地、龈缘形态、中龈与远中龈乳头、牙槽嵴缺损、修复体色泽与透明度、修复体外形、修复体近远中径、表面特征、贴膜颜色、龋缘位置与外形等维度进行评价，并采用视觉评分法(VAS)对牙体色泽、外形与整体美观度做出综合评估，评分范围0～10分，得分越高，美容效果越好。(3)分别于术后1个月、3个月、6个月时，摄两组口腔X线全景片，观察并测量种植周围组织牙槽骨吸收水平。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组美学疗效比较 两组牙体色泽评分相当，牙体外形与整体美观度评价方面，试验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组美学疗效比较分)

2.3 两组牙槽骨吸收水平比较 两组术后1个月骨吸收水平无统计学差异(P>0.05)，术后3、6个月时，试验组骨吸收明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不同时点牙槽骨吸收水平比较

3 讨论

即刻种植治疗前牙缺失，由于局部骨缺损，加之软组织缝合困难，术后黏膜张力过大，不易关闭，容易导致植骨区暴露，增加感染风险与炎性骨吸收，影响临床疗效与牙体美观度，甚至会导致种植失败[5]。因此，加速促进创面早期愈合，对保证即刻种植疗效、改善患者远期预后具有积极作用。

PRF是一种取自于自体血的富血小板纤维生物材料，其分子结构与天然纤维蛋白网高度一致，可以诱导具有分化潜能的细胞迁移和增殖，从而加速创面修复，推进愈合进程，目前已有大量研究证实其用于口腔种植手术中可以提高疗效[6]。有研究指出，PRF的网状结构疏松，可以充分确保组织细胞养分供应，并使氧气有效弥散到组织细胞中，而且PRF具有很好的粘固作用，可以提高骨材料强度与区域稳定性，从而加速成骨过程，保证植骨术区顺利愈合[7]。另外，PRF完全来自自体，无任何外源性添加，与传统富血小板血浆制品相比，可以有效防止患者机体发生免疫排斥反应与凝血异常，同时降低交叉感染风险。

本文结果显示，试验组治疗总有效率及美学指标牙体外形、整体美观度评分均优于对照组，术后3个月、6个月时骨吸收也明显降低，与文献报道RPF治疗后牙体外形美学评分、整体美观度美学评分高于单纯即刻种植的研究结论相符[8]，肯定了即刻种植后应用RPF的临床疗效与优势。

综上所述，即刻种植联合种植体覆盖PRF可有效减少种植周围牙槽骨吸收，同时提高牙体修复美容效果，疗效肯定。