PDCA模式在学龄期腹股沟疝患儿术后的应用观察

胡晓萍，陈海英

(光山县人民医院 普通外科，河南 信阳 465450)

腹股沟疝(IH)为临床常见病症之一，多是由于鞘状突未闭合，造成腹腔内肠管通过鞘状突进到阴囊或腹股沟所致，患儿临床多表现为腹胀、剧烈疼痛、频繁呕吐等症状，严重影响其身体健康[1]。腹腔镜疝囊高位结扎术为临床针对IH患儿常用治疗方式，效果显著[2]。但由于学龄期IH患儿年龄相对较小，术后整体治疗依从性相对偏低，预后效果不尽理想。计划—执行—检查—处理(PDCA)模式是依照信息反馈原理，提出质量管理的模式，具有标准化、科学化、程序化等特点[3]。本研究回顾性收集光山县人民医院82例学龄期IH患儿，旨在从治疗依从性、心理状态等方面探究PDCA模式应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院82例学龄期IH患儿(2017年1月至2020年9月)，按建档时间不同分成两组，各41例。其中PDCA组女4例，男37例，年龄6～13岁，平均(9.51±0.62)岁；对照组女2例，男39例，年龄6～12岁，平均(9.28±0.69)岁。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：经B超检查、临床症状、体征等确诊为IH；均行腹腔镜疝囊高位结扎术；符合手术及麻醉指征；听力及表达能力正常者；患儿父母认知正常。

排除标准：恶性肿瘤者；合并肝、心、肾、肺、脑功能障碍者；中途退出者；精神疾病史者；凝血功能障碍者；全身免疫性病症者；临床资料不完整者；严重营养不良者。

1.3 方法

两组患者均行腹腔镜疝囊高位结扎术。

对照组接受常规护理干预。由护理人员口头对患儿及其家属进行常规健康宣教，包括注意事项、用药指导及饮食指导、并发症预防及处理方法等，并严密监测呼吸、心率等生命体征，记录其病情变化，若有特殊情况，及时上报主治医师，对症处理。

PDCA组接受PDCA模式干预。(1)计划。由护理人员收集患儿病历资料，依照具体情况实施详细、科学评估，并制定个性化干预方案。(2)执行。①健康宣教：由护理人员以童趣化语言形式与患儿交流，并以图文结合和“一对一”访谈、播放动画视频等形式对患儿及其家属进行健康宣教，内容包括疾病诱发因素及相关知识、术后注意事项、并发症预防措施、正确处理并发症方法，以提高患儿及其家属对IH认知度，要求语速放慢、语调轻柔。②心理干预：护理人员认真、仔细观察患儿心理变化，并装扮成可爱动物形象与患儿交流，并站在患儿角度询问问题，引导其讲述自己内心真实感受，并保证不会告诉其他人，与患儿建立良好信任关系，及时鼓励患儿，予以肯定，帮助其排除内心种种顾虑，以缓解其负面情绪，并告知患儿有些事情需要其独立面对、完成，为不让爸妈担心，小朋友需要怎么做，如配合医生等，此外，通过讲故事方式告知其遵医嘱治疗重要性及必要性，提高其治疗依从性。③疼痛干预：依照患儿具体情况，采取个性化干预措施，如疼痛较强烈，则遵医嘱，以镇痛泵缓解其疼痛感，若疼痛感相对较弱，则通过播放动画片、讲故事、看漫画书等形式转移其注意力，缓解疼痛感。④饮食干预：由护理人员叮嘱患儿家属，多食清淡、易消化、营养丰富食物，并和患儿做一个约定，若患儿可坚持完成每日饮食，则予以小印章奖励，让其有努力目标。(3)检查。干预过程中，护理人员定期以斯宾思儿童焦虑量表(SCAS)对患儿心理状态进行评估(1次/2 d)，密切观察病情恢复情况等，及时发现所存问题，并制定科学、有效解决方案。(4)处理。召开科室业务学习会议，将干预过程中所存问题公布，引导医护人员端正对待问题态度，召开工作讲评会，针对所存问题实施指导，着眼于改进方案，重视薄弱环节处理，并制定下一步计划。

两组均持续干预至出院。

1.4 观察指标

(1)两组治疗依从性，依照患儿遵医嘱用药情况实施评估，完全依从：自主按时完成；依从性一般：需家属督促完成；依从性差：需督促才能勉强完成。(2)以SCAS评分评估两组干预前后心理状态，共132分，若分值≥48分，表示有焦虑情绪，分值越高，焦虑程度越重。(3)以改良面部表情评分法(FLACC)评分评估两组术前、术后1 d、术后3 d疼痛程度，分值：5～15分，分值越低，疼痛程度越轻。(4)以本院自制家属护理工作满意度问卷评估两组家属护理工作满意度，分为护理及时性、效果、服务、技术4个维度，每个维度30分，共120分，非常满意：分值＞100分；满意：80～100分；不满意：分值＜80分，满意、非常满意计入家属护理工作满意度。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗依从性比较

PDCA组治疗依从性较对照组优，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 两组SCAS评分比较

干预后PDCA组SCAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组SCAS评分比较(±s )单位：分

组别 例数 干预前 干预后PDCA组 41 78.26±6.62 34.53±4.14对照组 41 76.37±7.70 43.22±4.48 t 1.192 9.122 P 0.237 ＜0.001

2.3 两组FLACC评分比较

术后1 d、3 d PDCA组FLACC评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组FLACC评分比较(±s )单位：分

表3 两组FLACC评分比较(±s )单位：分

组别 例数 FLACC评分术前 术后1 d 术后3 d PDCA组 41 12.42±0.35 8.37±0.22 6.12±0.25对照组 41 12.26±0.38 10.24±0.21 7.51±0.29 t 1.983 39.370 23.246 P 0.051 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组家属护理工作满意度比较

PDCA组家属护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组家属护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨 论

学龄期儿童处于自我意识及人格发展塑形关键期，可理解简单道理，能逐渐控制情绪，但适应能力、接受能力尚未发育成熟，面对陌生人物、环境时仍会产生紧张、焦虑、恐惧情绪，加之手术会对其机体产生一定创伤，易致使其对护理干预及治疗产生排斥情绪，影响预后效果[4]。故临床应采取合理、有效干预措施，以改善患儿心理状态，提高其治疗依从性，改善预后。

现阶段，临床针对学龄期IH患儿术后多以传统护理措施干预，多注重病情观察及干预，往往忽略其内心真实感受，难以使患儿完全理解、充分引起其共鸣，相对缺乏人性化及系统化，护理效果不尽理想。PDCA模式是针对患者病情、心理等具体情况进行分析、查找原因，并针对性修订、完善操作流程的护理模式，与传统护理干预模式相比，更具人性化、系统化[5]。本研究数据显示，PDCA组治疗依从性较对照组优，干预后SCAS评分较对照组低，术后1 d、3 d FLACC评分较对照组低(P＜0.05)，由此可见，PDCA模式应用于学龄期IH患儿能有效提高治疗依从性，调节心理状态，缓解术后疼痛感。原因分析为护理人员通过装扮成动物形象、以童趣化语言形式与患儿交流，利于让患儿卸下防备心理，便于沟通和拉近彼此距离，建立良好护患关系，采用动画视频播放等方式对其进行健康宣教，形式多样且丰富，更易被患儿理解、接受，进一步提高其对自身病症认知程度，以讲故事形式告知其治疗重要性及必要性，及时予以其鼓励及肯定，与其建立约定，设定奖励机制，进而有效提高其治疗依从性，加之站在其角度询问问题，引导其讲述自己内心想法及感受，针对其具体情况实施心理干预，帮助其排除内心种种顾虑，激发其树立战胜“病魔”信心，进而有效调节其心理状态，并通过多种形式转移其注意力，利于缓解其术后疼痛感，此外，本研究数据还显示，PDCA组家属护理工作满意度97.56%较对照组73.17%高(P＜0.05)，提示，PDCA模式应用于学龄期IH患儿能有效提升家属护理工作满意度。究其原因可能与PDCA模式及时反馈、改进，使整个护理过程更具有序性、连贯性，有助于提升护理质量有关，进而利于患儿家属对护理人员工作作出更高评价。

综上所述，PDCA模式应用于学龄期IH患儿能有效提高治疗依从性，调节心理状态，缓解术后疼痛感，提升家属护理工作满意度。