阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的临床对比分析

李炎

(郑州市第七人民医院 超声科，河南 郑州 450000)

异位妊娠是指受精卵异常着床，处于子宫体腔外其他部位的妊娠过程，是产科常见病，母婴预后不理想，需要及时解除异位妊娠状态，改善母体预后[1]。而为了争取治疗时机，需要对疑似病例进行高效诊断。既往异位妊娠诊断多依赖于体格检查、病史症状询问、尿妊娠试验等，进一步高度怀疑的患者，可能还需要接受穹隆穿刺等有创检查。前者误漏诊率高，可能会为患者带来不必要的有创检查过程[2]。随着影像学技术的不断发展，超声检查在异位妊娠诊断中应用逐渐广泛，其可有效反应病灶情况，更好地检出疾病[3]。目前主流的异位妊娠影像学诊断技术为腹部超声与阴道超声[4]。本次研究的目的在于，比较腹部超声检查、阴道超声检查与二者联合检查对异位妊娠的诊断效能，总结最佳诊断方案，详情见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本单位2018年5月至2021年5月80例疑似异位妊娠患者的检查报告作为研究样本，根据诊断方案差异分组，将腹部超声诊断结果纳入A组，阴道超声诊断结果纳入B组，腹部超声联合阴道超声诊断结果纳入C组。患者年龄22～41岁，平均(32.08±5.36)岁，停经时间1～3个月，平均(1.84±0.41)个月。

纳入标准：检查报告等相关文书保存完整；接受检查前，已伴有停经、下腹坠痛等症状；接受全部检查；尿妊娠试验为阳。

排除标准：检查报告缺项少项；检查报告与归属人不符；检查报告质量评估，认为存在违规检查操作。

1.2 方法

本次研究选择的设备为美国通用公司研发的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声检查频率4.0 MHz，4C-D凸阵探头；阴道超声检查频率5～9 MHz，RIC5-9D探头。

阴道超声检查前，嘱患者排空膀胱，检查体位为膀胱截石位。将适量耦合剂均匀涂布阴道探头，并套上一层新拆封的避孕套作无菌处理。缓慢地将阴道探头置入阴道，贴紧穹隆作横、纵、斜切面扫查，查看患者子宫、附件区、孕囊等情况。

腹部超声检查前，嘱患者多饮水，保证膀胱充盈，检查体位为仰卧位。将适量耦合剂均匀涂布阴道探头，于下腹部进行横、纵、斜切面扫查，同样查看患者子宫、附件区、孕囊等情况。

1.3 观察指标

(1)阴阳性评价标准：①所有患者均以手术病理活检结果为金标准。②影像学检查异位妊娠：宫腔未见孕囊，同时宫外存在孕囊回声(强回声层环绕无回声层)；或宫外存在完整孕囊，其内部有胚芽与原始心管搏动；或一侧附件区有不规则回声包块，或有实质不均匀回声的圆形暗区。符合上述要求之一，归入阳性病例，不符合所有要求，归入阴性病例[5]。联合检查中任一检查结果为阳，则该病例归入阳性病例。③真阳性为金标准与影像学检查均示阳；真阴性为金标准与影像学检查均示阴；假阳性为影像学检查示阳，但金标准示阴；假阴性为影像学检查示阴，但金标准示阳。

(2)诊断效能计算公式：①敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；②特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；③准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种诊断方案的阴阳性分布

金标准示阳64例，阳性率80.00%，余下16例(20.00%)皆示阴。A组(腹部超声)示阳51例，阳性率63.75%，其中真阳性44例，假阳性7例；示阴29例，阴性率36.25%，其中真阴性9例，假阴性20例。B组(阴道超声)示阳57例，阳性率71.25%，其中真阳性54例，假阳性3例；示阴23例，阴性率28.75%，其中真阴性13例，假阴性10例。C组(腹部超声+阴道超声)示阳63例，阳性率78.75%，其中真阳性62例，假阳性1例；示阴17例，阴性率21.25%，其中真阴性15例，假阴性2例。见表1。

表1 三种诊断方案的阴阳性分布

2.2 三组的敏感度、特异度、准确率比较

三组间的敏感度、特异度、准确率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组敏感度、准确率高于A组和B组，特异度高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组敏感度、准确率高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组特异度与A组、C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组的敏感度、特异度、准确率比较[%(n/N)]

3 讨 论

异位妊娠是临床常见病，主要是指受精卵异常着床的妊娠过程。该妊娠状态早期并无症状，因此患者往往难以自知，随着病情进展，一些症状如阴道下腹坠痛、异常出血、停经等问题开始出现，并一定程度上影响患者的身心健康与生活质量。为了改善预后，需要尽可能早地检出疾病，以积极应对此类患者的后续治疗与预防。

超声影像技术近年来发展迅猛，在临床各类疾病的诊断中均发挥着积极价值。在异位妊娠的疾病诊断中，常见检查技术为超声，其具备操作便捷、显影效果好、学习上手快、无创、经济性高等优势，是临床一项技术发展已十分成熟的检查途径。异位妊娠传统检查方式为腹部超声，检查在体外进行，安全性高，无禁忌症，具备一定的检出效能。但随着腹部超声技术在临床的长期应用，学者们逐渐发现，疾病诊断质量会受到肠气、腹壁脂肪等因素的影响，导致误漏诊问题。另外腹部超声的探头检查频率相对偏低，影像学“清晰度”偏差；加之受到生理构造的影响，探头与病灶之间可能存在距离较远的情况，进一步影响最终的成像质量[6]。这也是本次研究，A组敏感度、特异度、准确率在三组中居末的原因所在。随后临床改良了技术，应用阴道超声检查异位妊娠，探头贴合阴道、穹隆，能够更近地接近病灶，同时避免如肠气、腹壁脂肪等因素的影响，能够更好地对受检者的子宫与附件区进行清晰显影[7]。而受检前，患者无需大量饮水充盈膀胱，一定程度上减少了检查耗时，同样为阴道超声的优势所在。正如本次研究结果所示，B组敏感度、准确率高于A组，差异显著，证实较之腹部超声，阴道超声在异位妊娠检查中更具优势。另外，C组敏感度、准确率高于A组和B组，特异度高于A组，差异显著，提示临床在异位妊娠的检查中，选择阴道超声联合腹部超声的诊断方案更具优势，能够进一步降低误漏诊率。该发现与刘菊芳等[8]、陈雨骤等[9]、李国英等学者[10]所撰研究结论具有一定一致性，证实本文结论的得出不具备偶然性，可用于循证参考。

最后，就异位妊娠的检查发展提出几点建议：(1)加大人员培训，提升影像学医师的阅片水平，尽可能降低误漏诊几率。(2)合理配置设备，并定期对设备进行运维，保障设备全生命周期地运转，降低使用中突发故障的几率。(3)不可因超声诊断效能理想，就放弃其他辅助诊断工具，如尿妊娠试验，其在异位妊娠破裂等情况下，对疾病检出有较高的鉴别诊断价值(与盆腔炎性包块、卵巢肿瘤相鉴别)。

综上所述，阴道超声诊断异位妊娠的整体效能高于腹部超声，二者联用可将疾病误漏诊问题进一步规避，更好地识别患者是否患病。