聚焦解决模式的护理干预在急性上消化道出血患者中的应用效果分析

梁 玉

（广东省中医院二沙岛分院急诊科 广东 广州 510000）

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding, AUGIB）是急诊常见的急危重症之一，是指因位于屈氏韧带之上的十二指肠、胆管、胃以及食管等部位病变而出现的急性出血症状，以呕血、黑便为典型的临床表现，发病率约为50～150/10万/年[1]。AUGIB病情变化快，出血量大时若未及时得到有效处理，极易因周微循环衰竭而导致失血性休克，甚至死亡，严重威胁患者的身体健康和生命安全。研究表明[2]，在对患者实施及时、有效救治的同时，配合恰当的护理干预可提高治疗效果，加速患者疾病康复。聚焦解决模式是指通过激发和利用个体的自身潜能和优势资源，聚焦解决个体现有的相关问题，现已在临床护理中广泛运用[3]。本研究将基于聚焦解决模式的护理干预运用于AUGIB患者中，取得较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—12月我院急诊收治的78例AUGIB患者的临床资料进行回顾性研究，根据护理干预方法的不同分为对照组和观察组，各39例。对照组男28例，女11例，年龄24～89（57.26±18.17）岁；观察组男30例，女9例，年龄21～88（57.05±19.73）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①疾病诊断符合AUGIB诊断标准；②病例资料清晰、完整；③首次发病。排除标准：①就诊时存在意识障碍，或合并沟通障碍；②合并其他部位的出血；③合并心、肾、肝等脏器严重病变者。

1.2 方法

两组患者均给予止血、补充血容量以及抗休克等治疗。对照组按照AUGIB护理常规进行护理干预，如协助患者取合适体位、密切监测患者的生命体征变化、合理安排补液、遵医嘱使用止血药、指导合理饮食和运动等。观察组在对照组的基础上进行聚焦解决模式的护理干预，具体如下：（1）描述问题。在患者经紧急救治病情处于平稳状态时，护士采用动机性访谈的方式使用通俗易懂的言语与患者或其家属交流沟通，提问：“您了解AUGIB相关知识吗？您现在最想护士提供哪方面的帮助？您会以怎样的心态来面对目前的状况？”等，同时结合成功案例阐述积极配合治疗的重要性，引导患者保持积极、健康的治疗心态。（2）构建目标。通过查阅病例、与患者及家属交流，在患者病情和有待解决的护理问题的基础上与患者一起制定可行的、具体化的康复目标，如呕血、黑便等症状明显缓解，患者能较好掌握疾病应急处理方法和预防相关知识等；同时鼓励患者主动参与到实现康复目标的行动中，并在此过程中随时可畅谈护理建议和自身想法，在患者实现阶段性目标或者治疗后及时给予充分肯定和鼓励，增强其康复信心。（3）探查例外。通过发散性思维方式引导患者回想以往缓解不良心理或者有效解决问题的方法，让患者正视本次病情和治疗，并与其共同探讨现存问题解决后可能获得的益处，进一步提高患者克服困境、解决问题的信心和决心。（4）实施反馈。在患者付出努力、问题得以解决以及目标实现时，及时给予肯定、鼓励和表扬，并与其一起探讨该实施过程中的心理和行为历程，进行总结和反思，激励患者继续保持良好的心态和行为；在患者付出努力未见明显成效时，与患者一起查找、分析原因，并探究实现目标的其他方法，缓解患者的不良心理，使其继续保持良好的疾病康复信心。（5）结果评价。定期评价干预措施实施效果，对未实现的目标或者未解决的问题进行原因分析，并将改善措施纳入下一阶段的护理干预方案中。

1.3 观察指标

（1）焦虑和抑郁心理：运用Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者干预前后的心理状态。两个量表均含20个评分选项，经换算后标准分25～100分，分值越高则表示患者的焦虑和抑郁越严重。（2）治疗效果[4]：显效，经1～3 d系统救治后患者病情平稳，胃镜检查停止出血，且大便隐血试验阴性；有效，经4～6 d系统救治后病情明显好转，胃镜检查停止出血，且大便隐血试验阴性；无效，系统救治一周后患者的病情无明显好转，甚至加重，仍有出血指征。治疗有效率是显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁评分比较

护理干预后观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分的比较（±s，分）

表1 两组患者SAS和SDS评分的比较（±s，分）

组别 例数SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 66.15±9.06 51.56±6.85 61.54±6.95 49.46±5.67对照组 39 65.69±8.99 61.92±9.60 62.10±5.15 57.62±5.84 t 0.226 5.487 0.407 6.257 P 0.822 0.000 0.685 0.000

2.2 两组患者疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为94.8%，高于对照组的79.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效的比较[n（%）]

3.讨论

AUGIB属于内科急症，其发病与饮食、生活方式、长期处于高压状态等因素密切相关，近年来其发病率不断升高，严重威胁患者的身体健康[5]。AUGIB病情进展较快，临床紧急救治以液体复苏、对症施救以及监测出血征象等为主，因此，配合高质量的护理服务十分重要。此外，在紧急救治过程中，因陌生环境、各种仪器报警声、管路刺激等因素影响，患者极易产生心理排斥、恐慌、紧张反应[6]，不利于救治工作的开展，因此需同时加强患者的心理干预，增加患者的疾病康复信心。

聚焦解决模式（即建构解决模式）最初是从心理学领域发展而来，是以发现并解决目标问题为核心，侧重于在护士的引导下激发和提高患者自我处理问题的潜能和信心[7]。本研究将基于聚焦解决模式的护理干预运用于AUGIB患者的救治护理活动中，结果显示，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，治疗效果则高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明基于聚焦解决模式的护理干预能缓解AUGIB患者的焦虑和抑郁心理，提高治疗效果。分析原因有，聚焦解决模式始终以充分相信患者潜能、尊重患者为基础进行临床干预。本研究在描述问题阶段，通过动机性访谈来引导患者明确且正视自身存在的主要问题；在构建目标阶段，护士、患者、家属三方讨论后设立可行性高的目标，最大程度保证制定目标的可实现性和个性化，且能提高护患之间的协同作用；在探查例外阶段，以积极心理鼓励、情感支持等多形式，最大程度的让患者发现自身优势和潜能，确保患者有实现目标和解决问题的充足行动力和信心；在实施反馈和结果评价阶段，护士协助患者及时发现现存的客观问题，与其共同进行问题分析和干预措施落实，帮助患者快速正视自身疾病和治疗、正确认知AUGIB的救治程序和预后，从而及时缓解患者的不良心理，快速重建疾病康复信心，进而能主动、积极配合治疗。此外，在干预过程中始终贯穿着评估、鼓励和肯定，通过心理暗示、正性引导、正向反馈等，持续挖掘患者的正向潜能和解决问题的能力，使其现存问题逐步得以解决，实现既定目标。

综上所述，聚焦解决模式的护理干预可最大程度激发AUGIB患者的自身潜能，显著缓解AUGIB患者的焦虑和抑郁心理，提高患者的救治信心，进而提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。