右美托咪定对腰硬联合阻滞麻醉剖宫产术围术期患者寒战的影响分析

王 军，季春梅（通讯作者），许 良

（1山东中医药大学第二附属医院麻醉科 山东 济南 250001）

（2山东中医药大学第二附属医院儿童保健科 山东 济南 250001）

（3山东省胸科医院外科 山东 济南 250013）

腰硬联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方式。临床发现围术期低体温以及因低体温导致的寒战是常见并发症[1]。低体温和寒战可以对产妇产生诸多不利影响，例如耗氧量增加、颅内压增高及低氧血症等诸多问题，大大增加了手术风险。因此，预防低体温和寒战的发生对产妇的恢复具有重要意义。右美托咪定是一种常用的麻醉药物，具有抗交感，镇静作用。本研究在剖宫产术前使用右美托咪定并进行观察，以期能降低患者低体温和寒战的发生率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月在我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①足月单胎产妇；②ASAⅠ～Ⅱ级；③患者及家属均知情同意并签订知情同意书。排除标准：①有妊娠并发症；②因脊柱病变等原因不适合接受椎管内麻醉者；③不能配合研究者。观察组：年龄25～38岁，平均年龄（31.7±4.1）岁；ASA Ⅰ级30例，Ⅱ级20例；平均手术时间（67.9±11.2）min，平均出血量（240.1±50.2）mL；平均阻滞平面胸（6.7±1.0）。对照组：年龄24～40岁，平均年龄（32.9±4.3）岁；ASAⅠ级31例，Ⅱ级19例；平均手术时间（69.1±10.4）min，平均出血量（233.8±51.4）mL；平均阻滞平面胸（6.9±1.2）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：产妇入室后吸氧、建立静脉通道，监测生命体征，自L3/4间隙穿刺进行腰硬联合麻醉，麻醉平面在T6～T8，腰麻液配方罗哌卡因2 mL+5%GS 1 mL。0.9%氯化钠溶液配置右美托咪定4 μg/mL，新生儿断脐带后观察组使用微量泵按照0.5 μg/kg/h持续泵入右美托咪定。对照组按照0.9%氯化钠溶液0.125 mL/kg/h持续泵入至术毕。手术室温度控制在（23.0±0.5）℃，术中保持血压降低小于基础血压的30%，心率不低于60次/min。产妇完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标

记录两组产妇在麻醉前、断脐时、手术结束和返回病房时患者的体温及寒战情况。寒战分级标准如下。Ⅳ级：全身寒战反应；Ⅲ级：无全身寒战，但有两组或两组以上肌群发生肌肉颤抖；Ⅱ级：有一组肌群发生肌肉颤抖；Ⅰ级：无明显肌肉颤抖，但立毛肌和外周血管收缩；0级：无寒战[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇不同时间点体温比较

两组产妇手术结束时和返回病房时的体温均低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不同时间点体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同时间点体温比较（±s，℃）

表1 两组不同时间点体温比较（±s，℃）

组别 例数 麻醉前 断脐时 手术结束时 返回病房时观察组 50 36.61±0.35 36.37±0.30 35.76±0.27 35.73±0.23对照组 50 36.56±0.32 36.31±0.31 35.83±0.29 35.70±0.22 t 0.746 0.984 1.250 0.667 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇不同时间点寒战分级比较

两组在麻醉前均无寒战患者。观察组在手术结束和返回病房时的寒战分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～4。

表2 两组断脐前寒战分级比较[n（%）]

表3 两组手术结束时寒战分级比较[n（%）]

表4 两组返回病房时寒战分级比较[n（%）]

3.讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方式。临床发现低体温是剖宫产围手术期常见的并发症，其发生原因与多种因素有关，其中包括：消毒液挥发带走热量、术中下肢血管扩张导致热量丢失、分娩时体液丢失导致热量丢失、紧张交感神经持续兴奋导致热量丢失、疼痛导致的热量丢失。寒战是低体温直接导致的后果，除此之外，低体温还可以影响药物代谢、凝血功能以及麻醉复苏[3]。寒战是一种机体应激反应，过度的寒战消耗大量的能量，增加机体的耗氧量，增加心肺功能负担，减少肝肾等器官的血流量。有研究发现寒战可以通过影响血乳酸的浓度，影响内环境的稳定性[4]。还有研究发现，寒战影响术后麻醉复苏，患者焦虑水平升高[5]。因此，寒战通常被认为是一种不良的生理应激反应。因此，如何预防剖宫产手术围手术期低体温导致的寒战具有重要的临床意义。

以往有文献报道了预防剖宫产围术期低体温的方法和策略。李早红，张宿迪[6]采用加温系统与液体加温输入法防治剖宫产产妇术中体温及寒战，效果显著。也有文献报道右美托咪定可以预防剖宫产围术期寒战的发生[7]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，其主要功能为通过激活α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素的释放从而发挥镇痛的效果。右美托咪定的另一个主要功能是镇静安神，其主要机制是通过抑制交感神经活性，起到镇静安神的效果。右美托咪定可以预防剖宫产手术术后寒战的发生，其机制可能与一下因素有关：（1）右美托咪定可以通过减轻血管收缩反应，调节产妇的体温，从而起到减轻寒战的效果；（2）右美托咪定能够抑制大脑皮层体温调节中枢，通过降低寒战阈值，起到减轻寒战的作用；（3）右美托咪定在脊髓水平可以抑制体温传入信息，从而降低体温和寒战的发生。本研究在新生儿断脐带后使用微量泵持续泵入右美托咪定直至术毕，观察产妇体温和寒战的变化，结果发现与使用0.9%氯化钠溶液的对照组比较，产妇体温无明显差距，但各个时间节点的寒战等级显著低于对照组，说明右美托咪定虽然不能影响产妇体温，但可以降低寒战程度，分析原因可能与右美托咪定影响寒战发生的下行传导通路有关。

综上所述，右美托咪定降低剖宫产围术期产妇寒战程度，但不能影响产妇体温，尚需联合减少热量丢失，增加外源性热源等其他手段共同使用以降低低体温的发生，促进产妇术后的恢复。