阴道镜下高频电波刀治疗阴道上皮内瘤变患者的疗效观察

苏宝兰，梁晓敏，董小萍，曾志玲，洪彩娇，林团体（阳江市人民医院妇科 广东 阳江 529500）

据现有的临床数据统计显示，当下我国最常见的妇科恶性肿瘤疾病，即为乳腺癌与生殖道各类癌变，阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia, ⅤAIN）即阴道癌的癌前病变。一般认为VAIN的发病多是因为受人乳头瘤病毒的侵袭、宫颈上皮内瘤病变及其他恶性肿瘤病变的切除术史相关、免疫抑制以及盆腔放疗等因素存在联系[1-2]。VAIN在早期并无明显的症状，具备一定的隐蔽性，不过随着现代女性对自身健康的重视程度以及临床诊断措施的发展，当下临床上对于VAIN的检出率呈现升高趋势[3-4]。多数VAIN还合并有宫颈疾病，多位于阴道的上段，对于该类患者实施及时的治疗效果理想，但是在后续观察中患者的仍然存在一定的复发概率[5]。早期对于VAIN的治疗多是实施传统手术切除，整体效果理想，但是术式精度较差，容易出现术后并发症情况。随着临床医学的发展，对于VAIN的治疗方式开始逐渐多样化，其包含局部药物保守治疗与一些微创手术治疗、腔内放射治疗等[6]。阴道镜下高频电波刀（LEEP）是近年来出现的术式，该术式早期多用于对宫颈上皮瘤病变的治疗中，整体效果理想，手术创伤低，术后并发症少。故我院尝试将其应用于阴道上皮瘤病变的治疗中，为本地区的VIAN患者提供一种更为安全、有效的治疗方式。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年4月在我院接诊的阴道上皮内瘤变（Ⅱ～Ⅲ级）患者列为观察组，共计26例。另选取2015年1月—2020年4月在我院接受的阴道上皮内瘤变（Ⅱ～III级）患者列为对照组，共计38例。观察组患者的年龄33～58岁，平均年龄（40.13±4.56）岁；对照组中年龄32～58岁，平均年龄（40.35±4.78）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入规则：①本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究；②所有患者均符合VAIN的临床诊断标准，经入院诊断确诊，且患者的VAIN分级为Ⅱ～Ⅲ级，且患者的病灶直径≤2 cm；③患者意识清晰，能够对护理工作人员进行回应。排除规则：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认；③患者为特殊类型患者，例如未成年人，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规的VAIN病灶切除手术，术式与实验组基本相同，使用器械为常规手术刀（冷刀）。

观察组患者实施阴道镜下高频电波刀治疗，在术前对患者实施常规的检查确认患者具备实施LEEP刀手术治疗的基本要求，确认患者的阴道疾病以及各类炎症情况，对于存在炎症患者先行抗炎治疗，在各项指标正常，且月经排净后3～7 d内择期进行手术。指导并辅助患者取膀胱结石体位，然后对患者的外阴、阴道、宫颈进行常规的消毒铺巾，然后由手术医师实施5%利多卡因进行病灶局部麻醉，并形成阴道壁与临近组织水压分离，阴道镜检查确定VAIN病灶以Lugol氏碘染色标记，凭借鼠齿钳将距患病部位外2 cm的阴道黏膜夹住，于患病部位外周约0.5 cm处进行阴道黏膜切除，治疗深度0.3～0.4 cm，创面电凝止血。手术完成后行阴道镜检查，确认无误后结束手术，然后予以患者常规的抗生素抗感染治疗，嘱患者术后3个月禁性生活，保持外阴的清洁，在术后7 d、15 d、21 d、2个月、3个月内电话回访，确认患者的恢复情况，记录患者的创面愈合信息、阴道排液、流血、大小便等情况。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的术中、术后并发症发生率、临床手术及术后恢复信息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床手术并发症发生率比较

观察组合计并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床手术并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床手术及术后恢复信息比较

观察组患者的手术时长、术中失血量、术后排液/出血时间及术后创面恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床手术及术后恢复信息比较（±s）

表2 两组患者临床手术及术后恢复信息比较（±s）

注：LEEP手术完成后患者麻药消失即可下床自行行走，传统手术完成后短时间内患者也可自行行走，故无意义。

组别 例数 手术时长/min术中失血量/mL术后排液/出血时间/h术后创面恢复时间/d观察组 26 2.31±2.55 11.21±8.36 14.35±7.13 17.36±5.14对照组 38 19.46±7.14 22.47±8.35 21.05±7.96 24.48±5.37 t 11.722 5.296 3.447 5.230 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3.讨论

阴道上皮内瘤变，在临床上并不常见，但是其作为阴道癌变的前兆病变，再加上近些年我国VAIN的检出率在逐渐增加，临床上对其重视度也随之提升。当下对于阴道上皮内瘤变的临床治疗方式较多，与宫颈病变的物理治疗方式具备一定的重叠性，如常见的激光治疗、CO2治疗、微波、冷冻治疗、LEEP刀等[7-8]。

早些年间的传统治疗术式虽然能够完成对于VAIN的治疗，因为手术所有器械的精度不足等问题，使得在完成切除手术或者手术后，容易对患者临近的组织造成损伤，常见的有尿道损伤、直肠损伤、膀胱损伤、术后阴道狭窄或粘连等[9-11]。而LEEP具备极高的手术精度，故作者所在医院查阅文献，发现国内外已经有尝试将其应用于VAIN的治疗中，若术者有丰富手术技巧及经验，治疗效果理想。故将其应用于VAIN的治疗中，从结果来观察，观察组患者的并发症与对照组的差异不大，充分展现了高精度的LEEP术式具备理想的安全性。

综上所述，在阴道上皮内瘤变患者的治疗中，阴道镜下高频电波刀具备理想的治疗效果，且手术创伤小，术后恢复快，并发症少，能够为本地区的VIAN患者提供一种更为安全、有效的治疗方式。