经皮肾镜钬激光碎石术与经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的效果对比分析

罗瑞升，王 光，陈慧敏

（湛江市第一中医医院泌尿外科 广东 湛江 524034）

“肾结石”是临床常见的泌尿系统疾病之一，指的是肾脏内一些成分形成的结石，引起患者腰痛、血尿等典型症状，男性发病率较高，及时确诊并接受对因治疗后可治愈，一般预后良好[1]。肾结石的临床治疗需要根据结石性质、部位、形态、大小以及患者个体身体状况采取适宜的治疗方案，且疗效有一定差异[2]。经皮肾镜碎石术（PNL）是临床上应用比较多的一种肾结石治疗方案，适用于复杂性肾结石，例如肾结石直径大小≥2 cm、多发性肾结石、鹿角形肾结石等，体外冲击波碎石术难以粉碎或者治疗失败的病例[3]。经皮肾镜钬激光碎石术以及经皮肾镜气压弹道碎石术均是治疗肾结石的常用术式，属于微创手术范畴，但是依然具有一定侵入性和手术风险，且两者在手术操作、预后等方面存在差异，需要在手术前全面评估患者的实际病情和身体状况，选择更加适合的手术方式，以此获得理想治疗效果，提高预后[4]。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择肾结石患者96例进行分组比较研究，根据手术方案的不同进行分组，每组纳入患者病例48例，其中对照组男性35例，女性13例，年龄跨度25～64岁，平均年龄（51.25±1.02）岁，结石位置：左侧26例，右侧22例。结石直径大小2～4 cm，平均（2.45±0.34）cm。观察组男性33例，女性15例，年龄跨度25～65岁，平均年龄（51.05±1.10）岁，结石位置：左侧27例，右侧21例。结石直径大小2～4 cm，平均（2.35±0.35）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查发现肾结石，肉眼或镜下血尿；②患者接受体外冲击波碎石术治疗失败；③患者对研究知情，自愿接受相关手术治疗。排除标准：①凝血功能障碍；②合并肾脏肿瘤；③手术禁忌或麻醉药物过敏；④急性感染者。

1.2 方法

观察组患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，术前对患者详细介绍手术操作流程、原理和注意事项，征得患者同意。嘱咐患者术前做好手术准备，调节情绪。对患者实施硬膜外麻醉，将F6输尿管导管经过输尿管逆行插入肾盂部位。协助患者进行俯卧位，将患者患侧肾区垫高，通过B超对结石位置进行明确，选择18 G肾穿刺针进行穿刺，穿刺点位在11～12肋间与腋后线交点处。以针芯拔除后流出尿液为穿刺成功。将斑马导丝置入并使用筋膜扩张器进行F8～F18扩张。将工作鞘置入后沿着斑马导丝置入肾镜，对结石位置、形态、大小等进行全面探查。对结石位置进行明确后，应用钬激光碎石系统进行碎石操作，设置钬激光频率10 Hz～30 Hz，功率40～60 W，能量0.80～1.02 J。结石被粉碎为直径＜3 mm的细小碎石后，对其使用高压水流冲洗，排出体外。如果碎石后的结石直径较大，无法冲洗排出时，需利用取石镊将其取出。对患者使用床旁X线确定无结石残留，去除皮肾镜等，关腹。常规留置造瘘管和双J管（F8）。

对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术，准备及麻醉工作同对照组一致。患者取截石位，利用膀胱镜辅助置入导尿管，注射0.9%氯化钠溶液制造人工肾积水。调整为俯卧位，在11～12肋间使用18 G穿刺针穿刺到肾盂，置入导丝，使用筋膜扩张器自F8扩张到F16，将肾镜置入，明确结石情况。使用气压弹道碎石系统完成碎石。术后碎石冲洗和治疗操作同对照组。

1.3 观察指标

比较两组结石清除率，手术指标以及术后并发症发生概率。结石清除率评价标准为：术后B超或CT检查不见结石残留，或者结石直径＜4 mm。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。并发症包括感染、肾积水、尿瘘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 取石率

观察组患者取石成功47例，取石率为97.92%（47/48），对照组患者取石成功42例，取石率87.50%（42/48），差异有统计学意义（χ2= 3.852，P= 0.049）。

2.2 两组手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d观察组 48 47.64±8.61 64.15±10.62 4.24±1.02对照组 48 61.34±9.16 115.75±9.66 6.87±1.21 t 12.365 33.251 3.262 P 0.000 0.000 0.045

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

肾结石发病率很高，且结石形态、大小、位置各异，治疗具有一定难度，因此需要选择一种操作简单、创伤小、预后良好的手术方案，提高取石成功率，降低术后并发症发生概率[5-6]。肾结石如果直径≥2 cm，或者形状异常，使用传统的体外冲击波碎石难以获得理想的治疗效果，一般会进行经皮肾镜取石术治疗，取石效果好[7-8]。经皮肾镜钬激光取石术利用高能脉冲激光通过光纤传导能量进行碎石，效果理想，特别是针对复发性结石、硬度高结石的治疗中，由于结石直径大、硬度高，可通过脉冲激光彻底粉碎及时并取出，取石效果较为理想[9-10]。经皮肾镜气压弹道取石术是通过高压气体形成冲击波完成碎石，可借助超声进行结石定位，碎石效率一般，对于复杂性结石、硬度高结石碎石不彻底，易残留[11]。

本研究中，观察组取石率显著高于对照组，说明经皮肾内镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果优于经皮肾镜气压弹道取石术。观察组手术用时、术中出血量以及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义，提示经皮肾内镜钬激光碎石术治疗肾结石的操作简单，术后康复快。观察组术后并发症发生率低于对照组，说明经皮肾内镜钬激光碎石术安全性高。

综上所述，经皮肾镜钬激光碎石术与经皮肾镜气压弹道碎石术均可治疗肾结石，相比之下经皮肾内镜钬激光碎石术疗效更为理想。