噻托溴铵联合常规治疗老年支气管哮喘的效果评价

刘 超，孙海青

（江苏省泗洪县中医院呼吸内科 江苏 宿迁 223900）

支气管哮喘为临床发病率较高的呼吸道炎性疾病，致病因素较为复杂，患者发病后会出现不同程度胸闷、咳喘、憋醒等疾病症状，一定程度影响其日常生活及生活质量，甚至随疾病发展危及患者生命健康。临床救治多采取止痰、抗感染以及糖皮质激素用药等治疗措施，有一定的疗效[1-2]。为进一步优化治疗方案，提升老年支气管哮喘疾病患者的治疗效果及用药安全，本次研究通过对比常规用药治疗、噻托溴铵联合常规治疗对老年支气管哮喘患者的应用效果，以进一步探究噻托溴铵联合用药治疗老年支气管哮喘的临床价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年3月本院收治的老年支气管哮喘患者60例，遵循数字随机法将其分为对照组（n = 30）、治疗组（n = 30）。对照组30例患者中男16例、女14例，年龄66～78岁，平均年龄（71.65±3.12）岁，病程为2～9年，平均（5.46±2.13）年；治疗组30例患者中男17例、女13例，年龄66～79岁，平均年龄（71.54±3.11）岁，病程为2～10年，平均（5.13±2.09）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[3]中支气管哮喘诊断标准；②年龄＞65岁；③存在喘息、反复咳嗽、胸闷等疾病症状，且存在弥漫性干性啰音；④实验室检查结果表明气道反应性改变；⑤患者知悉本次研究内容后签署知情同意书；⑥此次研究患者知情且同意，并签署同意书。排除标准：①合并其他脏器病变或恶性肿瘤；②对本次研究涉及用药过敏或不耐受；③参与本次研究前已开展系统哮喘治疗；④合并肺部、心血管疾病；⑤存在认知障碍、精神障碍。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，即施行止痰、抗感染、电解质平衡维持等措施，同时给予患者辅舒酮药物（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.；国药准字H20130191）治疗，125 μg/次，早晚各一次；给予患者孟鲁司特咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd.；国药准字J20130053），10 mg/次/d，持续治疗1周。

治疗组在常规治疗的基础上联合噻托溴铵治疗，即在对照组用药基础上给予患者噻托溴铵粉雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20090279）治疗，18 μg/次/d，持续治疗1周。

1.3 评价指标

1.3.1 评估、对比两组老年支气管哮喘患者治疗效果，评估标准为：（1）显效：治疗后患者咳痰、胸闷、呼吸困难等疾病症状消失，肺功能指标显著改善，未见肺部哮鸣音或湿啰音；（2）有效：患者疾病症状消失，肺功能指标有所改善，肺部哮鸣音或湿啰音较治疗前有明显改善；（3）无效：患者疾病症状、肺功能指标未见改善。总有效例数为显效、有效例数之和。

1.3.2 记录、对比两组患者用药不良反应，常见有口干、心悸、咽部水肿、声音嘶哑等。

1.3.3 治疗前、后检测两组患者的肺功能指标，即用力肺活量（即FVC）、峰值呼吸流速（即PEF）。记录两组患者日间、夜间症状评分，评分标准为：0分：无症状；1分：出现1次段长咳嗽、喘息或憋醒；2分：2次或以上发病；3分：咳嗽、喘息、憋醒时间较多，但未影响日常生活；4分：发病时间较多，影响患者日常生活，即睡眠；5分：发病严重，患者无法开展日常活动，严重影响生活质量。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组老年支气管哮喘患者疗效比较

治疗组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年支气管哮喘患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组老年支气管哮喘患者不良反应比较

治疗组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年支气管哮喘患者不良反应比较[n（%）]

2.3 两组老年支气管哮喘患者肺功能指标及日间、夜间症状评分比较

治疗后，治疗组患者FVC、PEF等肺功能指标高于对照组，日间、夜间症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标及日间、夜间症状评分比较（±s）

表3 两组患者肺功能指标及日间、夜间症状评分比较（±s）

注：治疗前，组间数据比较，P＞0.05；治疗前后，组内数据比较P＜0.05；治疗后组间数据比较P＜0.05，差异均有统计学意义。

组别 例数 时间 肺功能指标FVC/L PEF/（L•min-1）对照组 30 治疗前 2.65±0.48 356.38±36.46治疗后 3.01±0.43 398.36±35.53治疗组 30 治疗前 2.63±0.51 361.52±35.49治疗后 3.46±0.39 432.65±41.96组别 例数 时间 症状评分/分日间 夜间对照组 30 治疗前 3.89±0.87 4.13±0.79治疗后 1.89±0.36 2.13±0.69治疗组 30 治疗前 3.92±0.91 4.15±0.82治疗后 0.92±0.13 0.87±0.15

3.讨论

支气管哮喘作为临床发病率较高的一种呼吸道炎性疾病，多因各种炎性细胞介导所致，主要疾病症状包括胸闷、咳喘、憋醒等，致病原因较为复杂，过敏原刺激下引发气道痉挛，进而导致可逆性气道阻塞情况。而老年支气管哮喘患者因机体各机能减弱，机体免疫力下降，发病后治疗难度更大。

临床救治多施行止痰、抗感染、维持电解质平衡等干预及糖皮质激素用药，如辅舒酮、孟鲁司特咀嚼片等。辅舒酮、孟鲁司特咀嚼片用药下通过抑制炎症介质分泌以促机体平滑肌舒张，进而有效控制支气管哮喘疾病症状[4]。为进一步优化老年支气管哮喘疾病治疗方案，本次研究拟在常规治疗基础上联合噻托溴铵药物，通过对比常规治疗、联合治疗下患者疗效、用药不良反应及对症状、肺功能的影响，为临床救治提供依据。本文结果数据显示，治疗组患者治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，肺功能指标（FVC、PEF）值高于对照组，日间、夜间症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可知，噻托溴铵属特异性选择性抗胆碱药，通过抑制机体乙酰胆碱释放，以促机体支气管舒张，同时有效抑制机体炎症介质释放，以达到改善炎症症状的目的，并可尽快恢复患者气道畅通，联合用药下进一步提升治疗效果，加快患者疾病症状控制[5]。另一方面，噻托溴铵可有效抑制机体乙酰胆碱活性，进而抑制支气管痉挛、收缩，有效改善气流受阻，缓解气道重塑，对于改善患者肺功能有显著效果。

综上所述，对老年支气管哮喘患者开展噻托溴铵联合用药，对提升临床疗效、减少用药不良反应以及改善患者疾病症状及肺功能有显著效果。