腹腔镜手术与开腹手术在宫外孕治疗的临床效果比较

何敏琼

（广东省德庆县人民医院妇产科 广东 德庆 526600）

宫外孕也被称为异位妊娠，是受精卵不在正确的位置发育，所谓正确的位置就是子宫体腔以内，在此之外的所有位置都是异位妊娠，其中最常见的就是输卵管，当然腹腔、宫颈和卵巢可有一定发生概率[1]。宫外孕会导致大出血，所以也是导致妊娠早期死亡的关键因素，所以宫外孕属于急腹症的一种，医疗科技进步十分迅速，如今宫外孕的诊断率和治疗效果已经非常可观[2]。目前主要手术方式包含传统开腹手术和腹腔镜手术等术式，不同手术患者的预后和治疗效果均不同，患者的生存率和生育保留能力也不同[3]。现将2016年1月—2021年1月作为研究时段，此期间在本院住院手术的160例宫外孕手术患者，分析宫外孕使用不同手术方式治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2021年1月作为研究时段，此期间在本院住院手术的160例宫外孕手术患者，在统计患者的个人信息后按照双盲法进行分组，分为观察组和对照组，每组各80例患者。观察组患者中年龄25～41岁，平均年龄（36.1±4.4）岁。对照组患者中年龄22～43岁，平均年龄（35.4±4.8）岁，所有患者中有腹痛的146例（91.25%），B超提示有盆腔积液的130例（81.25%），122例有阴道出血（76.25%）。102例有1次或超过1次人工流产史或药流史（63.75%），3例已经结扎（0.19%）、2例有宫内节育器加结扎（0.13%）、33例有宫外孕史（20.63%）、13例为初次妊娠（8.13%）。妊娠位置：106例壶腹部、15例伞端、26例峡部、13例间质部，术中发现有盆腔黏连、盆腔炎症改变的有98例（占61.25%）。妊娠结局：98例流产型、62例破裂型。有36例患者术前HCG值（绒毛膜促性腺激素）＜2 000 U/L（均为保守治疗失败，腹痛明显者）、25例患者HCG值≥2 000 U/L、＜35 000 U/L，48例患者≥35 000 U/L、＜1万U/L，25例患者≥1万U/L、＜2万U/L，11例患者≥2万U/L，＜3万U/L，12例患者≥3万U/L、＜10万U/L，3例患者在10万U/L～15万U/L之间。实验中所有患者均自愿参与，并且符合宫外孕的诊断标准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者应用腹腔镜手术治疗，采用气管插管下全麻，在脐缘切开10 mm切口，充气后置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下在腹部两侧不同的合适位置做穿刺点，穿刺套管针，插入操作器械，吸出腹腔积血，暴露输卵管妊娠位置以后行切开取胚胎术或者切除患侧输卵管术，视患者具体情况而定。对照组患者实施传统开腹手术：应用腰硬麻进行麻醉，也视患者生育情况及输卵管妊娠部位的情况，采取切开取胚术或者切除患侧输卵管。所有患者为防止感染，均术后预防性使用抗生素，时间为24～48 h。

1.3 观察指标

在治疗完成后，由医务人员回顾性记录，患者在手术过程中的各项手术指标主要包括：手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后并发症、平均住院天数等指标。采用我院自制满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，同时记录所有患者的并发症发生状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，肛门排气时间、住院时长、术后下床活动时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时长/min 术中出血量/mL 肛门排气时间/h观察组 80 85.13±11.25 44.67±5.42 9.72±6.43对照组 80 65.36±10.25 86.01±11.24 18.37±5.71 t 8.2947 8.2974 9.2154 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 住院时长/d 术后下床活动时间/d观察组 80 4.38±1.19 1.53±0.56对照组 80 8.41±1.62 3.81±1.11 t 8.9474 8.6347 P 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗满意度比较

观察组中患者的护理总满意度为97.50%，高于对照组的88.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较（例）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异尚无统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（例）

3.讨论

盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎最常见[4]。输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因，流产、宫腔内操作、分娩后可致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。本次研究的患者中有人工流产史或药流史就占了63.75%。

目前针对宫外孕患者的治疗，最常见的就是腹腔镜手术和传统开腹手术，后者对患者的损伤更大，手术出血量更多，而前者的术后恢复速度快，不易发生并发症，术中出血量少，是传统剖腹手术不能替代的。以往对于部分没有典型症状的患者，都想在输卵管发生破裂以后再选择治疗手段，导致最佳治疗时机被耽误，原本是能够保留输卵管的患者，可能都会因为耽误而引起治疗效果大打折扣[5]。

腹腔镜手术不会对患者造成较大损伤，因此预后恢复更快，临床疗效也更优，因为有初次妊娠的患者，所以尽可能保留患者的生育能力，有研究表明[6]，腹腔镜手术对输卵管保留的成功率超过90%，但也并非所有宫外孕患者都可以实施腹腔镜手术。

值得注意的是，腹腔镜手术对手术操作者的要求较高，不仅要操作成熟、技术精湛，还得进行专业、统一的技能培训，同时与开腹手术相比，医疗设施、术后的各项处理费用较高。而针对异位妊娠，临床的治疗原则为：针对已生育子女的妇女或者输卵管破裂明显的患者采取输卵管切除，如果没有上述情况则尽量将生育能力保留[7]。

此次实验对160例宫外孕手术患者实施腹腔镜手术与开腹手术两种不同的手术方式治疗并进行临床效果比较。研究结果显示，观察组的手术时间略长，但术中出血量和平均住院天数均少于对照组，术后下床活动时间、术后肛门排气时间也早于对照组，总满意度，对照组高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗满意度结果分析，观察组也优于对照组。由此得出，腹腔镜手术治疗的创伤较小，所以在临床应用十分广泛，加上医疗技术的进步，各项技术已经趋于成熟，因此更多患者选择该术式治疗。

综上所述，结果表明，针对宫外孕患者应用腹腔镜手术治疗相对于开腹手术治疗临床效果更优，值得在临床应用。