观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗儿童肺炎的效果

翟海艳，侍响响（通讯作者）

（淮安市第二人民医院<徐州医科大学附属淮安医院>儿科 江苏 淮安 223300）

肺炎是儿科常见病，也是导致5岁内儿童病死的首要疾病。该病可由病毒、细菌、支原体、衣原体等引起，一年四季均可发病。病变极易累及肺泡及支气管壁，引起黏膜充血、水肿、糜烂，以及由于纤毛运动差，炎性分泌物与痰液难以被清除，容易形成支气管黏液栓[1]，导致呼吸道梗阻。支气管黏液栓是导致肺炎治疗难度增加及预后不良的一个重要因素，在难治性肺炎患儿中的发生率达到45%～60%[2]。乙酰半胱氨酸是新型的黏液溶解剂，本研究观察了乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管肺炎的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2021年2月本院收治的80例儿童肺炎患者，对于小儿支气管肺炎的诊断标准，所有病例均符合。排除标准：①肺炎支原体感染；②存在先天性支气管肺发育不良；③严重缺铁性贫血；④过敏体质；⑤严重脏器功能损伤；⑥具有免疫系统相关疾病等。根据随机数字表法分为研究组（n = 40）：男23例，女17例；年龄1～9岁，平均年龄（5.27±1.03）岁。对照组（n = 40）：男25例，女15例；年龄1～10岁，平均年龄（5.40±1.22）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以常规抗感染、止咳、平喘、化痰、补液等基础治疗。选择头孢曲松（陕西顿斯制药有限公司，国药准字H20043175）静脉注射，40 mg/（kg·次），2次/d。在此基础上，对照组予布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）雾化吸入治疗，与0.9%氯化钠溶液配2 mL，充分摇匀后雾化吸入，2次/d。

研究组在对照组基础上加乙酰半胱氨酸（意大利赞邦公司，批号：H20110405）吸入治疗，用0.3 g与2 mL 0.9%氯化钠混合，充分摇匀后雾化吸入，2次/d。两组患儿均观察7 d。

1.3 观察指标

记录两组患儿发热、咳嗽、气促、肺部干湿啰音缓解时间。治疗前后检测血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）。临床疗效判断标准，（1）痊愈：在经过相应的治疗之后，体温基本恢复正常状态，在X线片的结果中显示肺部为无点状、片状影，不具有干湿性啰音，临床症状完全消失；（2）好转：在经过相应的治疗之后，患儿体温出现明显的下降，在X线片的结果中显示肺部点状、片状影变或者是减少，干湿性啰音也减少，相关的临床症状出现明显的缓解；（3）无效：治疗后，患儿的体温、X线片结果、肺部干湿性啰音、咳嗽、气促等没有出现改善，抑或症状严重。临床总有效率为好转与痊愈例数的占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿的症状缓解时间比较

治疗后研究组的发热、咳嗽、气促、肺部干湿啰音缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的症状缓解时间比较（±s, d）

表1 两组患儿的症状缓解时间比较（±s, d）

组别 例数 发热 咳嗽 气促 肺部干湿啰音研究组 40 2.17±0.65 3.17±0.86 3.25±0.61 4.84±1.09对照组 40 3.52±0.44 5.09±1.41 3.80±0.72 6.16±1.27 t 10.878 7.352 3.686 4.988 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后血清CRP、PCT、IL-6水平比较

两组治疗后血清CRP、PCT、IL-6水平均下降，且研究组血清CRP、PCT、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清CRP、PCT、IL-6水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清CRP、PCT、IL-6水平比较（±s）

组别 例数CRP/（mg•L-1）PCT/（ng•mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 61.29±18.04 13.15±4.36 5.42±1.20 0.89±0.12对照组 40 60.33±15.42 29.27±10.23 5.97±1.33 1.52±0.41 t 0.256 9.168 1.942 9.327 P 0.799 0.000 0.056 0.000组别 例数IL-6/（pg•mL-1）治疗前 治疗后研究组 40 25.89±2.47 6.58±1.01对照组 40 26.43±2.51 11.64±1.56 t 0.797 17.220 P 0.428 0.000

2.3 两组患儿临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

气雾吸入疗法能够经过雾化吸入器雾化治疗药液成为微小颗粒，并将其输送到病变肺泡及病变气道中，使得药物以较高浓度在短时间内至靶器官，并与相关的受体进行结合，从而达到快速缓解症状的作用。与传统口服给药相比，雾化吸入起效更快，安全性更高。布地奈德是一种糖皮质激素，能够局部抗感染。研究表明，布地奈德对平滑肌及内皮组织细胞的相对稳定性进行加强，同时使得支气管收缩物质等递质的释放程度能够降低，并对可抑制收缩物质及其他介质生物活性进行一定的抑制，对支气管产生有效的舒张，使得引起机体气道阻塞的阻力能够得到缓解[3]。而且在机体内，糖皮质激素受体能够与布地奈德产生加强的结合能力，能降低机体的气道高反应性，缓解气道收缩症状[4]。

乙酰半胱氨酸为天然氨基酸合成的化合物，具有稀释痰液黏度、清除痰液的作用。而且研究还表明，乙酰半胱氨酸也是一种强效的抗氧化剂，能够减轻气道黏膜上皮与肺泡的脂质过氧化损伤，并提高单核巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力[5]。动物实验表明，乙酰半胱氨酸大气细颗粒物引起的氧化应激损伤与肺炎性损伤具有拮抗作用[6]。此外，它还可通过介导NO抑制机体的炎症反应，发挥抗炎作用[7]。本研究显示，研究组患儿的临床症状体征较对照组得到更快缓解。CRP是公认的一个衡量感染性疾病急性期的有效指标。PCT是细菌感染的较敏感指标。白细胞介素在传递信息、激活与调节免疫细胞和炎症反应中起着重要的作用，其与疾病程度成正相关，IL-6是炎症反应中一种重要的细胞因子，在免疫应答中具有比较重要的调节作用，同时也在机体抗感染、炎症反应等具有较为重要的作用[8]。本研究显示，治疗后，研究组患儿的血清CRP、PCT、IL-6水平均低于对照组。研究组总有效率为95.00%，对照组为80.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，儿童支气管肺炎采用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗，可促进症状更快缓解，降低机体炎性水平，效果显著。