肺结核患者痰涂片阳性的性别差异及其相关因素分析

崔金霞

（青海大学附属医院呼吸科 青海 西宁 810000）

结核病（tuberculosis, TB）是一种由结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis, MTb）引起的传染病。在所有结核病例中，84%为肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB），其中57%经细菌学确诊[1]。与涂片阴性的PTB相比，涂片阳性（sputum smear positive, SSP）的PTB更具传染性[2]。也有研究表明女性涂片阳性PTB患病率较高[3]。根据WHO和联合国开发计划署的建议，在当地进行性别差异评估和分析，作为加强国家TB控制规划战略计划的循证依据至关重要。基于此，本研究旨在探究和分析SSP的PTB患者阳性率及其性别差异和相关因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2021年1月我院PTB患者，纳入标准：①SSP诊断符合：患者至少一次或多次初始痰涂片检查抗酸杆菌（AFB）阳性，或一份痰标本AFB且放射学检查阳性异常与活动性PTB一致，或一份痰标本AFB阳性且培养物MTb阳性；②痰涂片阴性为：在直接痰涂片显微镜检查中至少有三次阴性结果，但放射学结果提示活动性结核病或痰培养MTb阳性的患者；③年龄≥18岁。排除标准：①诊断为肺外器官受累的结核患者；②再治疗病例的患者（指既往接受过1个月或以上抗结核药物治疗的既往治疗患者，主要包括复发、失败后治疗，或一线治疗方案失访）。

1.2 方法

收集患者信息包括社会人口学数据和生活习惯、临床疾病（吸烟、酗酒、合并症如糖尿病等和HIV状态）及环境因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组基本临床特征比较

本次共纳入评估的患者有412例，男性214例（51.94%），女性198例（48.06%）。痰涂片阳性分别为：男性89例，阳性率为41.59%；女性40例，阳性率为20.20%，男、女阳性率对比差异显著（P＜0.001）。痰涂片阳性患者的基本临床特征。女性痰涂片阳性患者的年龄中位数小于男性，抽烟、酗酒、患肝病的比例低于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 男、女SSP率基本情况比较[n（%）]

2.2 Logistic回归分析SSP患者的危险因素比较

对男性患者，抽烟、艾滋病是SSP的危险因素。对女性患者，年龄41～60岁、年龄61～80岁（调整后OR= 1.94，95%CI= 1.16～5.23，P＜0.001）、糖尿病（调整后OR= 3.75，95%CI= 1.95～5.85，P＜0.001）、医务工作者（调整后OR= 2.61，95%CI= 1.65～4.85，P= 0.001）是SSP的危险因素，见表2。

表2 logistic回归分析SSP患者的危险因素比较

3.讨论

在本研究中，PTB男性SSP率高于女性（41.59%与20.20%）。本研究证实了SSP患病率在性别方面相关差异。这种差异可能是由于性别造成的行为和生理变化引起的[4]。行为特征是指与特定性别的感染暴露相关的流行病学因素，例如危险行为（吸烟、饮酒、滥用药物）、社会角色和疾病的动态传播[5]。生理特征是指决定对特定疾病易感性的生物学差异[5]。在调整各种因素之后，本研究发现对于男性患者，抽烟、艾滋病是SSP的危险因素。吸烟引起呼吸系统病理生理变化，使呼吸道免疫力减弱，可促进MTb生长。艾滋病会降低患者的免疫力，增加MTb的易感性[6]。对于女性患者，高龄、糖尿病、医务工作者是SSP的危险因素。糖尿病对补体受体阳性单核细胞的表达和白细胞介素2受体的表达产生不利影响，同时还会降低淋巴细胞增殖，从而导致免疫抑制和抑制微生物的能力降低[6]。医务工作者接触MTb的概率更大，可能会导致SSP风险升高。

综上所述，PTB患者SSP率男性高于女性。SSP相关的因素与年龄、生活习惯、基础疾病和工作性质有关。因此，肺结核患者的预防控制计划应考虑到性别间的影响因素制定。