无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的作用分析

陈 鹏

（郧西县人民医院重症医学科 湖北 十堰 442600）

急性左心衰竭可出现急性肺淤血以及肺水肿情况，甚至是心源性休克[1]。因疾病起病急促，加之病情变化较快，因此在发病后需及时采取有效的急救措施。有创呼吸机是临床治疗的常用方式，但是需要开展气管插管，会一定程度上增加风险，同时增大人工气道呼吸难度，极易发生呼吸机相关性肺炎等并发症，使其在基层医院中应用受限。伴随临床对急性左心衰竭急救措施研究的不断深入，有研究指出[2]，对患者开展无创呼吸机治疗能够获得良好的干预效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，仍需开展深入研究。为此，本文对实验组患者实施无创呼吸机治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2020年6月在本院开展急性左心衰竭治疗的70例患者，随机将其分成常规组（35例）以及实验组（35例）。常规组与实验组中，女性例数依次是15:16、男性例数依次是20:19；平均年龄分别是（65.37±7.25）岁、（65.41±7.32）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①全部患者在开展临床检查后均被确诊为急性左心衰竭[3]；②患者有呼吸困难、心率增快等临床表现；③患者心功能等级Ⅳ级；④患者家属知情，在自愿签署有关医疗文书。排除标准：①有严重肝肾功能异常者；②患者存在严重精神功能障碍，无法正常开展言语沟通者；③存在无创呼吸机治疗禁忌证者[4]。

1.2 方法

予以常规组基础急救措施，使用持续高流量氧气吸入，选择盐酸吗啡注射液（50 mg/5 mL，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351）静脉注射、硝酸甘油片（0.5 mg/片，山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445）口服、呋塞米注射液（20 mg/2 mL，成都倍特药业有限公司，国药准字H32021527）静脉注射、去乙酰毛花苷注射液（0.4 mg/2 mL，成都倍特药业有限公司，国药准字H32021538）静脉泵注，其中吗啡注射液使用剂量是10 mg；硝酸甘油使用剂量依据血压水平进行调整，确保患者收缩压能够维持在100 mmHg左右；呋塞米注射液使用剂量是40 mg，去乙酰毛花苷注射液使用剂量是0.4 mg，要求在20 min内泵注完毕。予以实验组基础治疗以及无创呼吸机干预。无创呼吸机干预措施有：使用SynoVent-E5型医用无创呼吸机（采购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），选择S/T模式，即自主呼吸/时间控制自动切换模式。采用面罩给氧，控制吸氧量4～8 L/min，吸气压力维持10～15 cmH2O，呼气压力维持在4～6 cmH2O之间。干预期间严密监测患者各项生命体征指标，依据患者实际情况及时调整各项治疗参数，当患者心率、呼吸以及血压指标恢复到正常水平后，逐渐降低吸氧量，另外需将血氧饱和度控制在95%以上。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果情况，在治疗1 h后，患者各项生命体征指标均恢复正常，听诊肺部未出现干湿啰音，并且呼吸困难情况消失属于效果优异；治疗1 h后，患者各项生命体征指标均接近正常水平，并且血氧饱和度水平有显著提升，听诊肺部湿啰音显著减少，同时呼吸困难情况得到有效改善属于效果一般；在治疗1 h后，患者各项生命体征指标均无显著变化，听诊肺部干啰音无改变，同时呼吸困难情况未能得到缓解属于效果差[5]。本文将一般以及优异归属于治疗总有效。（2）比较两组干预前后呼吸、心率、平均动脉压以及氧分压水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果情况比较

实验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度水平比较

治疗后实验组呼吸、心率以及平均动脉压水平均低于常规组，血氧饱和度水平高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度水平比较（±s）

注：*同组干预前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 例数 呼吸 /（次 •min-1） 心率/（次 •min-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 35 23.20±2.31 16.40±1.51*114.05±15.89 84.26±10.07*常规组 35 23.24±2.35 19.52±1.87*113.95±15.72 97.63±12.30*t 0.072 7.680 0.026 4.976 P 0.943 0.001 0.979 0.001组别 例数 平均动脉压/mmHg 血氧饱和度/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 35 126.72±14.57 85.03±11.07*88.02±5.46 98.26±1.02*常规组 35 126.85±14.79 97.08±13.05*87.85±5.34 93.86±3.85*t 0.037 4.166 0.132 6.536 P 0.971 0.001 0.896 0.001

3.讨论

对于重度急性左心衰竭患者而言，其通常会伴有低氧血症，进而出现严重的呼吸衰竭情况，进一步加重心功能损害，造成肺淤血，使得肺顺应性下降，通气/血流比值以及肺通气功能有明显恶化，又会加重缺氧程度，进而形成恶性循环，极易出现多器官功能障碍综合征[6]。故而对于急性左心衰竭的患者，在治疗过程中，需要快速纠正其缺氧情况，进而改善疾病预后。因此临床将探寻何种有效地纠正缺氧方式作为研究重点。

无创呼吸机操作简便，相较于有创呼吸机，其无需进行气管插管，使用面罩方式给氧，不仅能够降低治疗风险，还适用于基层医院。在魏瑾然[7]的研究中，其对心力衰竭急性失代偿期患者实施无创呼吸机干预，干预后患者心率、氧分压以及呼吸频率均得到有效改善，因此其认为患者使用无创呼吸机干预能够获得良好效果。本次研究中，在治疗总有效率方面，实验组高于常规组；干预后在呼吸、心率以及平均动脉压水平方面，实验组均低于常规组；血氧饱和度水平方面，实验组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析结果可知，对于急性左心衰竭患者，其使用无创呼吸机干预的机制主要有：（1）对于心力衰竭所引起的肺淤血，可有氧交换异常情况，使用无创呼吸机，通过吸入高浓度氧能够改善气体交换，快速纠正酸中毒以及低氧血症[8]。（2）无创呼吸机所使用的压力模式能够降低心脏做功，进而减少氧耗，对改善心功能具有积极意义。（3）使用无创呼吸机进行正压通气，能够降低肺间质和肺泡的渗出，进而纠正通气/血流比例异常情况，改善肺水肿对心肌造成的负性肌力。（4）呼气末正压能够提升肺泡内压力，增加功能残气量，避免肺泡萎缩，从而降低肺泡动脉血氧血压差，提升肺顺应性。通过使用无创呼吸机，能够有效改善呼吸困难情况，降低心脏负荷以及心肌张力，恢复冠状动脉血液供应，改善心肌供血供氧情况，因此临床指标能够得到有效改善。

综上所述，在急性左心衰竭患者急诊急救中应用无创呼吸机，能够改善其临床指标，纠正缺氧情况，提升治疗效果。