单一体位OLIF+经皮椎弓根钉固定融合术护理指引

高金梅 尹敏红

摘要：为了有效配合单一体位OLIF+经皮椎弓根钉固定融合术治疗腰椎滑脱手术， 帮助患者消除消极心理，护理团队针对患者情况制定了各个阶段详实有效的护理方案，患者术后恢复良好。对于患者开展手术不同阶段的护理指引，对于增加战胜疾病的信心，缩短术后康复时间，以及建立良好的护患关系有只积极作用。

关键词：单一体位OLIF融合术;不同阶段;护理指引;作用

OLIF是近些年在前路和侧方入路手术技术的基础上，尤其是为了减少侧方经腰大肌手术入路带来的神经功能障碍问题发展和演变而来的新技术。作为我院首例单一体位OLIF+经皮椎弓根钉固定融合术治疗腰椎滑脱手术，对于患者来说必然会产生焦虑、犹豫、紧张的情绪，医生团队与患者的充分沟通必不可少，详细正确的护理指引对于消除患者焦虑、消极情绪，以及术后恢复有积极作用[1]。

一、临床案例

患者，女性，65岁，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木三年”入院，骨科团队详细询问患者病史，在全面的病情评估和术前讨论后，制定详细周密的手术计划，并与患者及其家属进行充分沟通后，实施单一体位OLIF融合术治疗，术后患者恢复良好，现已康复。

二、不同阶段护理指引

（一）护理评估

1.全身评估

评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史，有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。

2.专科评估

评估患者有无疼痛及压痛，进行疼痛评分，以及脊柱的稳定性、活动受限程度、是否畸形。

3.心理社会支持评估

评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。

（二）护理目标

患者疼痛减轻，生命体征正常，营养良好，无腹胀.

（三）护理措施

1.术前指导

（1）心理护理[2]

评估患者（家属）心理状态，对该疾病相关知识的了解程度，家庭及社会支持情况。

（2）术前护理

在患者入院时，向患者介绍疾病相关知识，介绍手术的重要性，手术方式，椎间孔镜手术的相关知识介绍，指导术前、术后配合知识，耐心解答问题，消除不良心理。

（3）疼痛护理

评估疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间、并进行疼痛评分。指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐等放松技巧，必要时给予镇痛剂缓解疼痛，同时观察药物疗效及副作用[6]。

（4）术前准备

解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、木后术前准备见不适的预防及护理，指导患者床上深呼吸、有效咳嗽;大小便训练;必要时配血、備皮，术前12h禁食。

（5）支具佩戴指导

教会患者及家属正确使用腰围、支架、支具等，告知卧床期间可不戴支具，但当患者坐起，站立时需先戴支具再起床。

（6）术前宣教

住院后1-2d采用展示图片或播放视频的形式对患者进行相关疾病和手术方式讲解，术前1-2d进行术后康复和锻炼方面的指导工作，解释手术的方式，麻醉方式，手术前后配合事项及目的。

2.术日护理

（1）送手术

核对患者基本信息，测量生命体征，确认患者已禁食、禁饮;女性患者有无月经来潮，检查各种检验检查结果，带齐手术物品送手术室。

（2）接手术

了解术中情况、手术方式、麻醉方式，监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，观察伤口，定时离心方向挤压引流管，严密察肢体感党、神经功能恢复情况。去枕平卧6h，每2h轴线翻身，翻身时保持头肩部、背部在一条直线上，保持脊柱稳定。

3.术后护理

（1）.常规护理[4]

术后取去枕平卧4-6小时，严格轴线翻身，保持床单位整洁干燥，卧位舒适，保护骨隆突处，预防压疮。密切观察患者意识及生命体征变化，及时记录.保持引流管通畅，积极预防处理神经压迫症状，做好管路、饮食护理的健康宣教。

（2）专科护理

体位及神经功能观察。卧硬板床;每2h轴线翻身，翻身时保持头部、肩部、背部、部在一条直线上，术后1-2天内每2-4h观察肢体感觉、活动情况。

（3）术后并发症的护理[3]

1） 输尿管损伤：严密观察尿量，有无因输尿损伤而引起的少尿（出量失衡）、无尿、血尿等情况;严密观察患者有无因尿液外渗出现腹部刺激症状。如发生输尿管损伤，做心理护理的同时，及时通知并协助医生做好进一步处理。

2）交感神经链损伤：OLIF手术因需要牵拉腰大肌，因此容易造成腰丛神经、生殖股神经以及交感神经链损伤，术后需严密观察患者症状。

3）血管损伤：相关研究发现术后总体并发症发生率为11.7%，而其中血管损伤占2.9%，因为需要对主动脉和下腔静脉进行操作，因此增加了血管损伤的风险。

4.疼痛护理

正确判断引起疼痛的原因，评估患者疼痛均使用我院“分级数字评估法NRS”，及时根据科学的疼痛评估结果进行相应的处理。

5.健康宣教

指导患者及家属正确使用脊柱支具及使用支具起、卧床的方法。

6.功能锻炼

下肢深静脉血栓预防：术前后运用我院护理部推荐使用的VE风险评估单、根据评估结果、对低危、中危、高危、极高危的患者分别给予系统的预防措施。根据患者的实际情况，医护合作，鼓励患者及家属积极参与制定患者功能锻炼的计划。术后督促患者主动进行有效咳嗽及呼吸功能锻炼[5]。

（四）出院指导

嘱患者术后带腰围一月，卧位时不需要佩戴，出院后避免弯腰、负重，坐、卧、立、行姿势正确保持腰青部平直，弯腰捡拾物品时，应保持上身直立，下腾再取物，尽量让物品靠近自己。并且术后定期进行电话、微信随访，定期提醒返院复查，如有不适随诊。

三、结论

骨科患者治愈周期相对较长，临床常易出现心情烦躁、情绪波动大、恐惧等心理表现。本研究通过追踪调查发现手术治疗联合不同阶段护理指引，能够很大程度上激励安慰患者，消除焦虑紧张情绪，并通过严格执行科学、合理的康复计划，对于术后恢复有积极的作用。

参考文献：

[1]秦世强，孙宇庆，倪文章等。OLIF与TLIF治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎狭窄症的疗效对比[J].实用性骨科杂志，2018，24，（7）：628-632.

[2]梁进;张晶涛;于秀淳;改良TLIF技术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效研究[J];生物骨科材料与临床研究;2013，12（4）：157-158.

[3]朱继宁;TLIF在腰椎管狭窄症手术治疗的应用[J];智慧健康;2017，15（5）：98-99.

[4]黄天雯，肖萍，张伟玲等.临床护理路径结合视频健康教育 在骨科患者围手术期的应用[J].护理学杂志，2017，32（6）：101-104.

[5]周丽.临床护理路径结合视频健康教育在骨科手术患者 围手术期的应用效果 [J]. 实用医技杂志 ，2018（1）：117-118.

[6]史瑞芬，张文娟，余红.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用分析.[J].智慧健康，2018，36（4）：18-19.