刘龙民教授运用水陆二仙丹为主方治疗老年性夜尿症临证经验

徐朝辉 赵卿 梁彪 汪国豪 张袁媛 刘龙民

【摘 要】 夜尿症是一种难治性疾病，严重影响老年人的生活质量。文章总结了刘龙民教授运用水陆二仙丹为主方治疗老年性夜尿症的临证经验，刘龙民教授认为老年性夜尿症基本病机以脾肾两虚为主，水陆二仙丹为主方治疗可体现整体观念，通过辨证论治，突出主方，配伍得当，取得了显著的疗效。

【关键词】

水陆二仙丹;老年性夜尿症;脾肾两虚;刘龙民

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）19-0079-03

Clinical Experience of Pro.Liu Longmin in the Treatment of Senile Nocturia with Shuilu Erxian Pill as Main Prescription

XU Zhaohui1 ZHAO Qing1* LIANG Biao1 WANG Guohao2 ZHANG Yuanyuan2 LIU Longmin1△

1.Putuo hospital，Shanghai University of Tranditional Chinese Medicine， Shanghai 200062，China;

2.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031，China

Abstract：

Nocturia is a refractory disease， which seriously affects the quality of life of the elderly.This paper summarizes Professor Liu Longmins clinical experience in treating senile nocturia with Shuilu Erxian Pill as the main prescription. Pro.Liu Longmin thinks that the basic pathogenesis of senile nocturia is deficiency of spleen and kidney. The use of Shuilu Erxian Pill as the main prescription in the treatment of senile nocturia reflects the overall concept， through syndrome differentiation and treatment， highlights the main prescription， and has achieved remarkable curative effect.

Key words：

Shuilu Erxian Pill; Senile Nocturia;Deficiency of Spleen and Kidney; LIU Longmin

夜尿癥是指夜间小便次数≥2次[1]，其病因复杂，常见于前列腺疾病、肾脏疾病、内分泌疾病、原发性睡眠紊乱及其他混合因素等[2]。根据病因，夜尿症可分为夜间多尿、功能膀胱容量减少、总尿量增加、睡眠障碍或紊乱及混合因素。夜尿症多见于老年人，因频繁起夜不仅影响患者睡眠质量，还会导致抑郁、情绪障碍，以及发生跌倒事件及增加心脑血管事件风险，成为影响老年人生活质量及健康的常见病症之一[3-4]。目前西医治疗主要针对夜间多尿及功能膀胱容量减少，主要有行为纠正、手术及药物治疗，但存在手术并发症及药物副作用，疗效欠佳[5]。刘龙民教授是上海中医药大学附属普陀医院中医内科主任医师，博士后，上海中医药大学教授，擅长各种疑难杂病的中医诊治，有着丰富的临床经验。其在老年性夜尿症的治疗上有着自己独特的见解，通过辨证论治运用水陆二仙丹为主方治疗老年性夜尿症取得了显著的临床疗效。笔者有幸跟从刘龙民教授抄方学习，现将其治疗经验介绍如下。

1 病因病机

夜尿症属于中医“淋证”“遗溺”范畴。人体尿液的产生，是津液通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送全身，最后经过代谢后的津液，输送至膀胱化为尿液或通过其他渠道排出体外。刘龙民教授认为，肾为主水之脏，肾中精气的蒸腾气化，实际上主宰着整个津液的代谢，特别是尿液的生成与排泄;被利用后的水液经过三焦输送至肾，再经肾的气化分为清浊二者，清者再经三焦上升，归于肺布散全身，浊者下输膀胱，化为尿液，经尿道排出体外。而脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要枢纽的作用，且脾为太阴湿土之脏，主运化水湿，“太阴湿土，得阳始运”，脾阳健运，则土能制水。因此，脾肾两脏在尿液的生成与排泄中起到至关重要的作用。无论外感还是内伤因素造成脾肾亏虚，都会使得津液运行代谢失常，气化失司，开合失常，从而使尿液排泄出现异常。刘龙民教授认为，夜尿症多见于老年人的原因在于老年人的脾肾更易亏虚，《素问·上古天真论》中曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁。”《灵枢·天年》亦曰：“七十岁，脾气虚，皮肤枯。”在老年人脏腑衰败的过程中，尤以脾肾突出。而夜晚阴气盛而阳气藏，正如《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”“脾为阴脏，以阳气用事”“肾气下通于阴，腑既虚寒，不能温其脏，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也。”脾肾两脏受夜间阳气衰败的影响，亏虚更甚，导致不能温煦及约束膀胱，气化失职，膀胱约束无力，从而夜晚小便增多。因此，刘龙民教授认为老年性夜尿症的病位在于脾肾，总的病机以脾肾两虚为主，刘龙民教授通过辨证论治，以健脾补气、固肾缩泉为基本治则，运用以水陆二仙丹为主方治疗老年性夜尿症，收获良效。

2 治疗经验

2.1 水陆二仙丹的阐述 水陆二仙丹出自洪遵的《洪氏集验方》，书中论本方“久服固真元，悦泽颜色。括苍吴寅仲，久服有奇功[6]”。该方由芡实、金樱子二味药组成，“水陆”意为两药生长环境，芡实长于水中，金樱子生于山上，一水一陆;而“仙”则意为本方如仙丹妙药一般功效神奇[7]。方中芡实甘涩，归脾、肾经，有益肾固精、补脾止泻、除湿止带的功效;金樱子酸涩，归肾、膀胱、大肠经，有固精、缩尿之效。二者合用，补之，收之，共奏健脾补肾缩泉之效。刘龙民教授认为水陆二仙丹虽药物组成简单，但配伍简明有法，相得益彰，“仙丹”二字更是突出其功效之神奇，既可补又可收涩的功效恰好对症老年性夜尿症的病机。

2.2 注重药物配伍，体现整体观念 刘龙民教授以水陆二仙丹为主方，又配伍其他药物，兼顾全身，体现中医“整体观念”。具体可总结如下：①金樱子用量倍于芡实。金樱子味酸涩，芡实味甘涩，酸以收之，甘以缓之，二者合用以酸甘化阴，收敛固摄。急则治其标，夜尿症治则仍以“治标收涩”为主，故重用酸涩之物金樱子，其用量倍于芡实效果更佳。同时，二者用量不宜太小，夜尿症乃脾肾亏虚已久，气虚久则阳虚，二虚相杂，气化失职，膀胱收缩无力，故应加大收涩及补虚之力;②辅以补气升陷之品。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”老年性夜尿症由于脾肾亏虚，久之则会出现中气下陷，除收涩之品，辅以补气升陷的药物，如黄芪、升麻、白术等，以升阳举陷，助膀胱收缩有力，更好达到固摄之效;③适当加入强力补虚之品。老年人发病多因虚劳、体质下降所致，可适当加入些强力补虚的药物，刘龙民教授常用“三仙”：仙灵脾、仙鹤草、仙茅。水陆二仙丹加入三仙，既助主药行健脾补肾缩泉之力，又可益气补虚，固其根本，强其正气;④少佐温煦之品。夜尿症多因夜间阴气盛，脾阳、肾阳不能温煦推动水液，以致小便多而清长。故可少佐温煦之品，以生微微之火，助脾阳健运制水、肾阳蒸腾气化，如加入肉桂3 g、熟地黄10 g等;⑤加入养心安神之品。夜尿症患者由于经常起夜，心理负担大，即使夜间多尿症状有所改善后，仍久久不能入睡，如此反复，只会延缓病情好转。故可加入些养心安神的药物改善睡眠，如酸枣仁、茯神、远志等。

3 验案举隅

尤某，女，75歲。2020年4月14日初诊。夜尿增多2年余，白天排尿正常，夜间排尿次数在5次左右，乏力，胃纳差，小便清长，大便溏薄，寐差，双下肢无浮肿。舌体稍胖大、质暗，苔薄白，脉沉细。尿常规、肝肾功能、腹部超声均未见明显异常。外院诊断夜间多尿，曾服用去氨加压素（DDAVP），病情稍有好转，后反复出现低钠血症停用药物，症状加重。追问病史，患者常年在家劳务、照看小孩，休息欠佳。嘱咐家属帮助患者记录排尿日记，提示夜间多尿指数（NPi）为51%。西医诊断：夜尿症（夜间多尿）;中医诊断：遗溺，证属脾肾两虚。治则以健脾补气，固肾缩泉。处方以水陆二仙丹为主方，药用：金樱子30 g，芡实15 g，黄芪30 g，升麻15 g，白术 15 g，山药15 g，仙灵脾20 g，仙鹤草20 g，仙茅20 g，酸枣仁15 g，茯神12 g，熟地黄10 g，肉桂 3 g。共7剂，每日1剂，水煎服2次共取药汁 300 mL，早晚饭后半小时分服。2020年4月21日二诊，夜尿症状明显改善，次数已减为每晚3次左右，但睡眠仍较差。在原方基础上加百合20 g，远志12 g，龙齿12 g，共7剂，每日1剂，水煎服2次共取药汁300 mL，早晚饭后半小时分服。2020年4月28日三诊，夜尿降为1～2次。守二诊方巩固2月左右，症状未复发。

按：该患者为老年女性，以夜尿增多2年余就诊。每晚排尿次数在5次左右，NPi为51%。夜间多尿为老年性夜尿症常见类型，主要表现白天排尿正常，仅夜间尿量增多。夜间多尿指数（NPi）=夜间尿量/24 h尿量，根据Npi可协助诊断，Npi>33%（≥65岁）、>25%（>35岁且<65岁）、>20%（≤35）岁可诊断夜间多尿。患者年老体弱，又长期劳累，出现夜晚小便增多，胃纳差，大便溏薄，可见先天之本与后天之本受损，脾阳不能健运无以制水，肾失蒸腾气化，开合无度，气化失司，膀胱约束无力，则夜尿增多，故证属脾肾两虚。治疗以水陆二仙丹为主方，重用金樱子、芡实以健脾固肾缩泉;黄芪、升麻升阳举陷;白术、山药益气健脾;仙灵脾、仙鹤草、仙茅强力补虚，再加以酸枣仁、茯神养心安神，佐以熟地黄、肉桂温煦脾肾之阳，诸药合用，共奏健脾补气、固肾缩泉之功。二诊时患者夜尿增多情况较前有所好转，但考虑到长期起夜，患者睡眠较差，予以加大镇静安神之力，加用百合、远志、龙齿，同时龙齿性味涩，可助主药收涩之力。三诊夜尿症状明显改善，已基本痊愈，继续守方2月，未再复发。

4 小结

刘龙民教授认为水陆二仙丹为主方治疗老年性夜尿症，既可补又可涩，药方简单，但效如仙丹。同时秉持整体观念，辨证论治，突出主方，但注重其他药物配伍，收获奇效。同时现代药理学[8]也证明，芡实提取物有极强的抗氧化性，金樱子提取物可抑制膀胱平滑肌痉挛性收缩[9]，水陆二仙丹可明显改善肾功能[10]，此法值得推广。

参考文献

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[10]闫小燕.水陆二仙丹加减方治疗早期糖尿病肾病的临床疗效分析[J].糖尿病天地，2019，16（11）：14.

（收稿日期：2021-02-25 编辑：陶希睿）