以学科建设打好互联网医疗发展的根基

王仕锐

随着互联网技术不断发展，在疫情防控常态化与国家政策的不断支持推动下，互联网医疗迎来蓬勃发展的新时期。作为一种新型医疗模式，在快速发展的同时，对互联网医疗平台的服务质量与管理也带来了新的挑战。

一方面，互联网平台把医疗服务从医院扩展到院外，从线下单纯的“一对一”管理，变成持续的“一对多”管理，不仅让医疗资源得到更充分的利用，同时也提高了医疗服务的效率、广度、深度以及整体水平。

另一方面，慢病管理已上升到国家战略层面，降低慢性疾病的过早死亡率，控制慢性疾病负担，是全社会共同的目标和责任。互联网医院作为一种新兴业态，尚处于初期，需要产学研相互促进，为行业发展积蓄动力。

互联网医疗出现了哪些新趋势

首先，互联网医疗开始进入深水区，越来越多的医生不仅在互联网平台上接受问诊咨询，更深入到对疾病的全流程管理，实现为患者的最终结果负责。

在今年由中國医师协会主办、医联协办的首届互联网慢病管理大赛上，我们征集到肿瘤、感染、呼吸、内分泌四个学科，来自全国的上千份互联网慢病管理案例。其中一个案例是江西赣州第五人民医院感染科的一名医生，对一位HIV合并乙肝感染患者的网上随诊。在患者肝功能指标明显异常的情况下，通过在医联平台上随诊、用药、饮食宣教以及心理健康疏导等支持，患者在成功预防HIV相关机会性感染的同时，有效避免了肝硬化及肝癌的发生。

这个案例最终被评为此次大赛感染组的第一名。这位医生在案例总结中，特别强调了互联网平台在该患者管理中发挥的两大优势。

一是解决药物可及性的问题。“尤其是（抗病毒药物）多替拉韦在我们赣州市各大医院及药房里无法获得的时候，通过医联平台购药，既可解决患者所需，又可加强对患者治疗依从性监督。”二是实现医患之间高效的互联互通。“因为HIV/HBV合并感染患者需要长期管理，而线下医院病人很多，无法做到专一、有效的管理，而互联网医院弥补了这个不足，能一对一进行医患沟通交流，大大提高了患者的就诊体验，提高了患者治疗依从性，使患者健康得到有力保障。”

行业发展的另一个突出现象，是新兴技术开始深入赋能医疗健康服务，智能设备、数字疗法层出不穷。一些以前需要患者回医院复诊才能回收的数据，如今可以通过可穿戴设备实时收集，无论患者在哪里都能及时反馈给医生。一些以前需要靠药物维持才能缓解的疾病，如今可以通过手机上的App对患者日常行为进行有效干预，减少甚至可能免除病人对药品的依赖。

在这一过程中，实现患者与数据的连接，发挥着至关重要的作用。医疗数据是行业发展所必需、但是目前又很欠缺的，互联网技术为数据的收集提供了新渠道。数据最终来自于患者，类似医联这样的连接平台能够及时收到患者对于新的药品、新的检测、新的行为干预等治疗方式的数据反馈。也就是说，互联网平台为医生和科研人员开展医学实验，打开了除实验室之外的另一扇门。

在今年6月医联学术委员会的成立仪式上，我们学术委员会的领衔专家、著名肿瘤病因学专家、中国工程院院士程书钧教授讲过的一番话让我很受鼓舞——人们对于生命、对于疾病有很多认识现在还处于初级阶段，一个很重要的原因就是我们所掌握的数据是有限的，我们所观察的病例是有限的。随着信息时代的到来，必将让人们在更大的视野上看到，在生命科学发展、在人类进化过程中，许许多多以前看不到的现象、没有看到的数据。这些现象和数据的揭示，必然会推动医学科学的发展，甚至重大的革命。

行业的瓶颈与医联的解法

从2019年政府工作报告首次提出发展“互联网+医疗健康”到现在，“互联网+医疗健康”已经连续三年出现在政府工作报告中。同时我们注意到，今年的政府工作报告首次提出“促进规范发展”。在4月份的博鳌亚洲论坛年会上，国家卫健委相关领导同样重申，目前从政策层面首先是鼓励支持“互联网+医疗”的服务，同时要做好规范，做好两个维度的工作。

这意味着伴随互联网医疗逐渐迈向深水区，规范化将成为解锁行业进一步发展的“金钥匙”。坦白地说，互联网医疗在这么多年的发展过程中，一直有很多地方没有突破，其中一个关键的瓶颈就是，当行业在疫情防控需求的推动下完成一些新基建，出现一些新场景，很多从业者并不知道如何高效、合理地去运用这些医疗资源。从去年到现在，我们看到全国互联网医院的数量从几百家猛增到1600多家，但央视在不久前的一档节目中直指当前互联网医院发展的窘境——建而不用。

作为一个学过八年医的华西毕业生，这让我想到华西的发展历程：一个创业型的医院，用了40多年从偏远的地区逐渐崛起，其中用了非常多创造性的解决方法。最著名的一个方法就是，一个医院先要从学科建设做起，就是我们还没有建设医院和开展学科之前，先问自己这个学科我们到底能做什么。

所以，现在当我们具备非常多互联网和医疗资源的时候，我们又回过头来想，互联网医院真正要发展，一定要有一个真正的、规范的、权威的疾病管理方法，我们称之为临床路径。我曾经把这个工作比喻为“坐冷板凳”，我们从几年前开始就有了要“坐冷板凳”的思考。令我感到振奋的是，我们的一些工作从今年开始陆续开花结果。

今年5月，由北京协和医院内分泌科肖新华教授、北京医院内分泌科郭立新教授等国内十多位专家，与医联互联网医院共同参与制定的《互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识》在《中国医学前沿》杂志刊发。这是国内发布的首个互联网医院糖尿病线上管理专家共识，其中包括借助智能血糖仪、智能血压计、智能手环等智能设备对患者进行全方位数据监测，打破了原有线下时间和地域的壁垒;医护人员也可以借助智能信息技术，利用碎片化时间更加便利地对患者进行全生命周期管理。

7月，由医联参与支持的国内首个《肝癌患者常见药物治疗相关不良反应互联网管理专家指导意见》又在核心期刊《肝癌电子杂志》发表。这份指导意见筛选了17种适合互联网管理的肝癌患者药物治疗相关不良反应，补足了现有指南和共识中对于患教干预的空白，得到了国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强教授等专家的高度评价。在10月底刚刚举行的第四届华夏肿瘤高峰论坛上，医联作为学术支持方携手蔡建强教授及多位肿瘤领域专家、基于《指导意见》编写的《肿瘤药物常见不良反应指导手册》漫画版也正式发布。