谁来定义医生的价值？

辛颖

一些年轻医生要每天早上5点多从郊区出发，7点前赶到位于中心城区的医院参与查房。图/视觉中国

晚上6点，这位三甲公立医院的科室主任出现在咖啡厅时，穿着蓝色手术服，即便是在医院内也颇为抢眼。刚刚结束今天的第二台大手术，吃口简餐，匆匆赶来，就为聊聊医生薪酬这个“有意思”的话题。

“我这辈子挣钱最多的不是工作收入，是在北京来回买房子，装修房子的钱还是靠周末去外地‘飞刀做手术挣的，那年一个周末都没休。”这位科室主任在这家医院工作30多年，带着近20人的团队，是国家部委专家库里的一位成员。

即便已经做到医生群体金字塔的顶层，他庆幸的还是早年间的房价没这么高，看看现在组里的年轻医生，想靠自己买房太难了，“家庭条件不好的，真是等不到挣钱那天就转行了”。他解释，医生培养周期长，年轻时吃点苦不可避免，可就算40岁终于熬到主刀医生，正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活，这才有那么多医生抱怨。

说起推进多年的医生薪酬改革效果不理想，这位科室主任也不知道给医生发多少钱才合适，但他知道有超过一半的医生，在接到患者后，首先想怎么能让自己多挣一点，算一算科室会不会赔钱，“这样后面的治疗就乱了”。

这个难题，在沃医妇产名医集团创始人龚晓明眼中其实挺容易解决。先后在北京协和医院、同济大学附属上海市第一妇婴医院工作近17年后，龚晓明在2015年离开公立医院，成为一名自由执业医生，他再没抱怨过自己的收入。

“不仅是因为收入提升非常多，也是我必须接受我的市場价值。如果医生能在市场里流动，能力突出的就有医院抢着要，薪水自然高，不需要灰色收入。如果挣不到钱，是因为技不如人，还有什么好抱怨的。”龚晓明说。

龚晓明在抖音上有61.2万的粉丝，认证身份是浙江省台州医院妇产科副主任医师，这只是龚晓明多点执业医院中的一处，他的沃医集团创始人的职位还无法通过医生身份认证，几年前他在微博通过这个身份认证，收获过470多万粉丝。

“非公”的劣势， 龚晓明也感到了，就是不确定因素多、不稳定，如果现在有医生想离开公立医院来征求他的意见，“我会建议他，没有充分考虑好自己的能力和跳出体制的风险，不要轻易出来”。

留在公立医院的墙内熬资历、薪资低，跳出到墙外生存能力不足，中国大多数的医生困顿其中。

医生没有定价话语权

2015年，龚晓明刚脱离公立医院的时候，张强已经成立医生集团一年了。张强此前在浙江大学附属邵逸夫医院、杭州市第三人民医院和同济大学附属东方医院当血管外科主任。他成立全国首家医生集团时，就是几个医生组成一个执业团体，他们不属于任何一家医院，也可以到任何一家合作医院去问诊。

此时，两人都是40岁出头，正是在公立医院成为团队负责人，开始产生收入回报的年纪。

一位业内人士形容公立医院的收入像一个“黑洞”，一些医生的真实收入难以阳光化，“大部分想从公立医院出来的医生，就是不想被吸入‘黑洞里”。

因为留在公立医院，难免要“指望”灰色收入。“毕业第一年，教授就拎了一个塑料袋，说‘这是你的辛苦钱，十几万元”，这笔由科室主任分配的骨科耗材回扣款，曾让一位任职于长三角知名三甲医院的骨科主治医师，觉得这份工作真不错，他的薪资也有十多万元。

不过，大部分年轻医生是分不到回扣的，阳光收入也有标准。在公立医院，医生薪酬按二类事业单位专业技术人员标准发放，构成包括基本工资、绩效工资和津贴补贴。其中，基本工资又包括岗位工资和薪级工资，按国家统一标准，依级别而定。

医生的职称由低到高为住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。根据2018年国务院办公厅文件，从当年7月1日起事业单位专业技术人员，岗位工资标准提高到每月1510元-6010元;薪级工资标准，由每月215元-6355元提高到每月260元-7204元。

绩效工资相对宽松，各地对医院发放的绩效工资进行总量控制，医院内部多可自主分配。有些地区医院的人均基础绩效工资，为事业单位人均水平的1.5倍。效益好的医院还会再发奖金，即奖励性绩效工资。

这意味着在不同的公立医院，医生收入不会相差太多。安徽淮南某三甲医院的主任医师基本工资是2002元，加上科室的奖金和绩效，每月收入约5000元-6000元。武汉一家三甲医院的内科副主任医师，基本工资约3000多元，每月收入7000元上下。

在经济发达的一线城市，医生们的绩效工资会高出同行不少。上述北京三甲医院科室主任介绍，他所在科室中，完成规范化培训后的住院医师差不多30岁，每月总收入5000多元，最好的不超过8000元，到35岁如果能升到主治医师，平均月薪能有1.8万元。这个薪水离北上广一平方米的房价甚远，但又是其他地区同级医生所不能比的。

“中国几个顶尖的医学院，每年毕业生差不多一半出国，四分之一去了药品、器械企业挣钱，能一直留在一线临床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同学有三分之二在国外执业。

医学杂志《柳叶刀》刊载的一项研究结果称，2005年-2015年，中国培养了473万名医学生，注册医生数仅增75.2万人，流失率高达84%。

承担科室行政管理的主任医师，收入颇为可观。几年前，一线城市的年轻科室主任年薪就能达到40万元。上述三甲医院科室主任如今每月收入不到5万元，医院绩效好的时候，一年还会再发两次奖金，年收入约70万元。

可他仍认为没能足够体现医生的价值，“一位在北京的眼科医生同学去了美国，靠一个人工资就可以负担全家老小的开销，我的收入可支撑不起。”