骨性Ⅲ类错上颌牙弓与基骨的三维代偿研究

路长虹

天津市红桥区口腔医院 300091

1 资料与方法

1.2 研究方法

设定上齿槽座点A点为三维坐标系的原点，以双侧解剖耳点Po点和右侧眶下点Or点三点所在的平面为该坐标系的水平面，以蝶鞍中心点S点、鼻根点N点和原点A点三点所在的平面为该坐标系的正中矢状面，X轴为过A点与正中矢状面垂直的轴，向左为正方向，Z轴为过A点与水平面垂直的轴，向上为正方向，Y轴为过A点与X轴和Z轴相互垂直的轴，向后为正方向(见图1)。

图1 上颌坐标系示意图

1.2.2 上颌牙弓标志点的定位：上颌牙弓标志点为上颌中切牙至第二恒磨牙的临床冠中心点(记为Fa点)，例如：以Fa-21表示上颌左侧中切牙的牙弓标志点。如下图2为上颌牙弓标志点示意图，以21和23牙为例。

图2 上颌牙弓标志点示意图

1.2.3 上颌基骨标志点的定位：确定上颌牙列的根尖点，若为单根牙，该牙的根尖点即为根尖点，对于多根牙，则把所有根的根尖点定位，取每个牙根距离最近且相等的点，记为多根牙根尖点的坐标。

图3 上颌基骨标志点示意图

1.2.4 数据整合：牙弓标志点和基骨标志点的定点由2名正畸研究生间隔2周重复定点，而后取两次结果的均值，上颌第一中切牙至第二磨牙牙弓点和基骨点的坐标取双侧同名牙三维坐标的均值。上颌第一中切牙至第二磨牙(即牙位1-7)牙弓点的三维坐标减基骨点三维坐标得到差值，即牙弓点相对基骨点的坐标，以FB(X、Y、Z)表示。

2 结果

表1 上颌牙弓与基骨差值X轴坐标值比较(mm)

表2 上颌牙弓与基骨差值Y轴坐标值比较

表3 上颌牙弓与基骨差值Z轴坐标值比较(mm)

3 讨论

本研究应用Invivo 5.3软件的3D Analysis功能，以便在三维重建图像上利用解剖标志点辅助设定坐标系。Downs头影分析法中将A点，即前鼻棘点和上齿槽缘点颌骨硬组织影像连线的最凹点，代表上颌牙槽嵴和上颌骨的交界点，临床中常用A点的位置评估上颌牙槽基骨的矢状向位置。Park等[3]学者在X线片上确定上颌的基骨平面为平行于眶耳平面且过上齿槽座点的面。而本实验的正中矢状面是结合S点、N点与原点共同确定的， S点和N点易于确定，变异小。选用A点为三维坐标系的原点，以正中矢状面和眶耳平面两个平面确定三维坐标系的水平面和垂直面，通过正畸头影测量的解剖平面来建立坐标系，使坐标平面具有一致性，排除病例头位不同对结果的影响，且研究样本均是生长发育期结束后的样本，A点位置不再因生长产生变化[4-6]。此方法优势在于以上颌基骨的中间点作为原点来比较，使骨性Ⅲ类错牙合与个别正常牙合的上颌基骨位于一致的三维空间，具有三维可比性，其坐标数值的不同明确了每个牙位的牙齿代偿方向及代偿量[7-8]。此坐标系的原点位于基骨上，排除上颌骨位置方向的影响，可以直接比较牙弓相对基骨的位置代偿。