腮腺多形性腺瘤超声造影特征分析*

陈玮吉 张丽华 林 宁

福建省立医院超声科,福州省福州市 350001

腮腺多形性腺瘤(Pleomorphic adenomoa，PA)是腮腺良性肿瘤中最常见的一种肿瘤，约占所有腮腺良性肿瘤的70%。因肿瘤中含肿瘤性上皮组织、软骨样或黏液样间质组织，故又称混合瘤[1]。该肿瘤多发生于中年女性，病程较长，生长缓慢，常于体检时发现。其预后较好，目前腮腺多形性腺瘤首选手术治疗[2]。如手术切除不彻底，容易引起复发，少数可发生恶变[3]。目前，超声因其简便、实时、经济、无辐射等优点成为多形性腺瘤诊断的主要方法。传统的超声检查手段包括二维超声及彩色多普勒超声，由于肿瘤病理种类繁杂，仍存在较多肿瘤无明显特异性超声声像图特征，造成一定程度上的诊断困难[4]。本文旨在探讨新近发展的超声造影技术在多形性腺瘤诊断上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月—2021年1月就诊我院口腔外科经手术切除后病理证实的42例腮腺多形性腺瘤患者。共44个肿块，40例患者为腮腺单发肿块，2例为双侧腮腺各1个肿块。42例患者中，男16例(38.1%)，女26例(61.9%)；年龄28～72岁，平均年龄(44.5±7.6)岁。38例患者无自觉症状、因体检触及肿块就诊，4例患者因脸颊部疼痛就诊。入选标准：(1)年龄>18岁；(2)均在我院接受手术治疗，术前均接受常规超声及超声造影检查；(3)经手术切除后病理证实为PA患者。排除标准：(1)对造影剂或其他药物过敏者；(2)合并干燥综合征等腮腺弥漫性疾病者；(3)心肺功能异常者。所有患者均签署超声造影知情同意书。

1.2 仪器与方法 仪器选迈瑞Resona7彩色多普勒超声诊断仪。常规超声选L14-5线阵探头(探头频率5～14MHz)、超声造影选L11-3线阵探头(探头频率3～11MHz)。造影剂选Sonovue(意大利，Bracco公司)，将其注射入5ml生理盐水充分震荡配置成微泡混悬液备用。嘱患者平卧位，充分伸展患侧颈部，平静呼吸、制动、禁言。先用L14-5线阵探头进行常规超声扫查，明确病灶位置、大小、形态、内部回声及血流信号，选一个肿块边界清晰、回声最不均匀且能显示周边部分正常腮腺组织的切面。切换L11-3线阵探头，启动CEUS模式(机械指数0.06)。探头固定不动，经肘正中静脉团注SonoVue造影剂微泡混悬液1ml，随即用5ml生理盐水冲管。同时启动计时按钮，观察病灶与周边正常腮腺组织的灌注信息，动态存储图像180s。双侧肿块者依次对每个肿块进行造影，造影间隔时间>10min。

1.3 图像分析 对超声造影动态图像进行分析，观察肿块的增强边界(清晰或不清晰)、增强环(有或无)、增强后肿块范围(较二维有增大或无增大)。启动仪器自带的定量分析软件，分别在肿块内部增强最明显区(观察组)及周边正常腮腺区(对照组)各选一处作为感兴趣区，感兴趣区的面积均约0.5cm2，软件自动绘制肿块及周边正常腮腺组织的时间—强度曲线(Time-intensity curve，TIC)。记录并比较两组的峰值强度(Peak intensity，PI)、达峰时间(Time to peak，TTP)、峰值半降时间(Time from peak to one half，TFP)、曲线下面积(Area under the curve，AUC)等数值，分析出肿块的达峰方式、消退方式、增强强度。达峰方式分为快进、等或慢进，消退方式分为快退、等或慢退，增强强度分为高增强、等或低增强。以上检查与分析均由一名具有5年以上工作经验的主治医师完成。

2 结果

2.1 常规超声及超声造影特征 42例患者中，肿块最大径11～42mm。44个肿块均表现为边界清晰的低回声结节，形态规则或不规则呈分叶状，肿块内部回声不均匀。肿块内部血流信号以AdlerⅠ、Ⅱ级为主，其中Adler 0级2个，Adler Ⅰ级18个，Adler Ⅱ级 20个，Adler Ⅲ级4个。41个肿块增强后边界清晰、有完整增强环、增强后范围较二维无增大。见图1～3。

图1 二维声像图特征边界清晰的分叶状不均质低回声

图2 彩色多普勒声像图特征肿块内部见少量点状血流信号，Adler Ⅰ级

图3 超声造影声像图特征

2.2 绘制PA肿块与周边正常腮腺组织的TIC图像，获得肿块定量弥散特征 TIC图像显示PA肿块与周边正常腮腺组织的造影曲线类型一致，见图4。

图4 PA超声造影TIC曲线图

2.3 PA肿块与周边正常腮腺组织TTP、PI、TFP、AUC差异比较 两组TTP、PI、TFP、AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)，即PA注射造影剂后呈“等进等出等增强”。见表1。

表1 两组TTP、PI、TFP、AUC比较

3 讨论

腮腺良性肿瘤临床常见，良性肿瘤中以多形性肿瘤为主。多形性腺瘤具有易复发及低度恶变倾向，一旦发现需尽早行肿瘤切除术[5]。多形性腺瘤的检查目前包括超声、MRI及CT。MRI能提供良好的空间分辨率及软组织对比度，但其采集时间长、成像速度慢、检查费用高。增强CT对涎腺恶性肿瘤深部组织及周边的侵犯及有无咽颈部淋巴结转移有良好的显示率，但其具有辐射大、费用高的特点。超声检查方便、经济、便捷且实时，高频超声具有分辨率高、图像清晰的特点。目前常用的普通二维超声技术与彩色多普勒超声技术，虽可以观察到较小的肿块形态及内部血流情况，对肿瘤有一定的分辨力。但大部分多形性腺瘤仍无明显特异性超声声像图特征，图像与腮腺其他良性肿瘤如Warthin’s瘤有一定重叠，造成定性诊断困难。超声造影作为新近发展的超声技术，通过反映肿块内部微循环情况，对PA的诊断有一定价值。粟荔等[6]对75例腮腺肿瘤患者进行术前超声造影，通过对比良、恶性肿瘤的增强边界、周边增强环、增强后范围有无增大，将增强后“边界清晰、有完整增强环、增强后范围无增大”作为腮腺良性肿瘤的诊断标准，与术后病理结果对比，诊断准确率达87.2%。本研究通过对44个PA肿块进行超声造影研究，也得出41个PA肿块增强后具有“边界清晰、完整增强环、增强后肿块较二维无增大”特征。与蒋丽萍等[7]对66例涎腺良性肿瘤，包括37例PA、24例腺淋巴瘤、5例基底细胞腺瘤进行超声造影研究，得出腮腺良性肿瘤增强后具有“边界清晰、周边增强环完整、增强后肿块范围无增大”的结论也相符。PA增强环的形成可能与肿瘤自身存在包膜结构或肿瘤膨胀性生长压迫周边正常腮腺组织形成假包膜有关[8-9]。本研究出现3个PA肿块增强后边界不清、未见明显增强环，考虑可能与PA肿块病理成分繁杂，少数具有恶性潜能向周边组织侵袭有关。

本研究通过PA肿块与周边正常腮腺组织在“TTP、PI、TFP、AUC”方面进行对比研究，得出PA造影方式呈“等进等退等增强”，与David E等[10-11]的结论一致。蒋丽萍等[12]对31个PA进行超声造影研究，得出PA增强后呈“等进等退”特征，与本文研究结果一致。但蒋等人得出的“高增强”结论，与本研究“等增强”不符，分析其原因，可能与PA病理类型多样，肿块内部回声不均匀，不同位置的取样区内部微循环不同，导致造影后PI结果不同。戴俊臣等[13]对95个PA肿块进行超声造影，得出“慢进、非均匀性增强”结论，与本文“等进”不同，分析其原因可能与本文样本量较戴等人少、肿块大小差异，且本文感兴趣区可能取血供较丰富区域有关。

综上所述，腮腺多形性腺瘤超声造影表现为等进等出等增强，增强后边界清晰，周边有完整增强环，增强后范围较二维无扩大。但本研究样本量仍较少，需扩大样本进一步研究证实。