循证护理在高危妊娠产妇护理中的应用效果研究

郭丹洁 宣文 徐洁

相较于正常的妊娠，高危妊娠增加了新生儿和孕妇的死亡率，严重威胁母婴的生命健康，因此，临床中需要强化高危妊娠产妇的护理工作，给予高危妊娠产妇有效的护理，对缓解其心理压力，改善不良情绪和妊娠结局方面意义重大[1]。循证护理指护理人员在实施护理实践的过程中，审慎明确地将科研结论、临床经验以及病人意愿三者相互结合，获取证据，并进一步制定临床护理决策[2]。有研究报道循证护理可以有效提高产妇的满意度、依从性以及护理质量[3]。本次研究将循证护理应用于高危妊娠患者，观察其在高危妊娠产妇的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月至2020 年2 月浙江省诸暨市人民医院产检的高危妊娠产妇1302例，年龄23～42 岁，平均年龄（29.90±3.48）岁；经产妇682例，初产妇620例。纳入标准为：确诊为高危妊娠产妇；签订知情同意书。排除标准为：①有精神病史者；②身体重要器官有严重疾患者；③治疗前胚胎缺失、畸形者。随机分为两组。研究组共538例，经产妇282例、初产妇256例，年龄23～41 岁，平均年龄（30.06±3.55）岁；对照组共764例，经产妇400例、初产妇364例，年龄23～42 岁，平均年龄为（29.74±3.41）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用常规护理，包含遵医嘱指导用药、饮食，监测病情、生命体征，生活中的注意事项、病情宣教。研究组在常规护理基础上应用循证护理，具体如下。

1.2.1 查找可致高危妊娠产妇护理不良预后原因和护理要点 依据既往高危妊娠产妇护理临床经验及相关文献查阅结果，确认护理不良预后的风险因素：护理人员本身专业知识、技术水平参差，对事情的判断不够专业谨慎，护理工作繁琐而住院产妇期望高导致存在期望落差，产科护理过程存在较多不确定因素。文献查阅总结高危妊娠产妇的护理要点：产前护理干预，对高危初产妇行连续细致化护理，提高产妇产后母乳喂养意愿和自我效能感，心理护理干预等[4～7]。

1.2.2 确定循证护理思路 通过网络数字图书馆、数据库等资源收集评价有利于提高高危妊娠产妇护理效果和预后的方式方法，形成循证护理方案。

1.2.3 形成循证护理决策 ①强化护士专项培训，提升高危妊娠产妇护理工作者护理技能和风险防范意识。②全面检查评估制定个体化护理方案：产妇入院后，帮助其进行全面检查，详细了解妊娠情况，身体状况、各个阶段检查结果、高危因素等进行综合评估，从而制定个体化的护理方案，确保护理工作的针对性。③全程予以针对性宣教：与产妇一同分析存在的风险因素，指导其如何进行防范；对产妇如何进行正确的自我观察进行教育，以多媒体形式普及分娩方法，告知不同阶段应当注意的事项；传授给产妇和家属护理技能。④加强心理护理，增加护患沟通：及时给予产妇有效的安抚、疏导及鼓励，尊重并耐心倾听产妇的表达。掌握产妇的情绪变化，告知不良情绪的消极影响，引导产妇正确分辨自身存在的不良情绪，教会其进行自我调节。⑤加强风险防范：预防产后出血，对产妇宫缩情况进行观察，准确记录阴道出血情况，若有产道损伤，予以及时处理；鼓励产妇定时将膀胱排空，对尿潴留进行预防，帮助产妇摄取营养，补充能量与水分。在喂养方面予以指导，鼓励产妇及早的哺乳新生儿，促进宫缩。

1.3 观察指标 ①观察两组产后并发症发生情况：包括产后感染、胎位不正、新生儿窒息、产后出血、早产。②观察两组产妇护理前后焦虑、抑郁情况：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估高位妊娠产妇抑郁程度，百分制，SDS得分＜50 分代表无抑郁，51～60 分代表轻度抑郁，61～70 分代表中度抑郁，≥71 分代表重度抑郁。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估焦虑程度，百分制，SAS得分＜50 分者为正常；51～60 分为轻度焦虑，61～70 分是中度焦虑，≥71 分是重度焦虑。③观察两组的依从性：通过我院自制的量表进行评估，包含遵医用药、血压监测、适当运动以及控制饮食，百分制，≥81 分代表完全依从，60～80 分代表部分依从，≤59 分代表不依从。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的并发症发生率比较见表1

表1 两组产妇的并发症发生率比较/例（%）

由表1 可见，研究组患者的胎位不正、新生儿窒息、产后出血、早产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=12.25、13.89、9.43、16.35，P均＜0.05）；两组的产后感染发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.53，P＞0.05）。

2.2 两组产妇护理前后SAS和SDS评分比较见表2

表2 两组产妇护理前后SAS和SDS评分比较/分

由表2 可见，两组产妇护理前均为轻度抑郁和焦虑，SDS 和SAS 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=1.43、1.39，P均＞0.05）；两组护理后SDS、SAS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（t分别=67.71、69.18、48.12、62.62，P均＜0.05），且研究组护理后的SDS、SAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=35.76、32.58，P均＜0.05）。

2.3 两组产妇的依从性比较见表3

表3 两组产妇的依从性比较/例（%）

由表3 可见，研究组患者的依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.03，P＜0.05）。

3 讨论

高危妊娠产妇相较于其他正常妊娠产妇，其危险系数较高，因此护理时的要求也较高，一旦护理操作不理想，后果很严重。循证护理评价其系统、规范、全面的优点，为患者提供优质的护理服务，综合考虑了患者的心理和生理层面，是理想的一种护理方案[4]。本次研究结果显示，研究组患者的胎位不正、新生儿窒息、产后出血、早产发生率均低于对照组（P均＜0.05），两组的产后感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明循证护理相较于常规护理能够减少高危妊娠产妇妊娠并发症的发生。这与相关其他学者的研究一致，给予围产期产妇循证护理，其发生胎儿难产、产后大出血、新生儿窒息、新生儿休息肺炎的几率明显降低，从而最大程度保证胎儿、孕妇的生命安全[5]。循证护理有既定的要求、步骤，一般依据循证问题-循证支持-循证观察-循证应用的顺序为患者提供服务；同时组建循证小组，考核培训后为产妇提供护理服务，从而使整个护理过程变得更加系统化、规范化、个性化，且能最大程度满足患者生理、心理的需求，有利于满意度和护理质量的提高[6]，从而有效减少并发症。而依据病情监测患者的生命体征变化，及时调整护理和治疗的方案，可以降低发生并发症的几率，有利于母婴结局的改善[7]。

本次研究结果还显示，两组产妇在护理前均具有轻度抑郁和焦虑，护理后SAS、SDS 评分均低于护理前，且研究组护理后的SDS、SAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。说明循证护理和常规护理均能有效改善高危妊娠产妇的焦虑、抑郁程度，同时，循证护理较常规护理对产妇的心理状态改善更加显著。分析其原因是：循证护理会查询相关的权威资料，结合患者实际的病情、需求制定针对性、科学的护理方案，减少了护理的随意性，有效降低发生经验性护理错误的概率，同时促使护理工作更加的合理化、规范化[8]，同时，循证护理可以有效降低并发症发生率。因此，治疗效果的提高、不良预后的降低和护理服务的更加人性化有助于缓解并改善产妇不良情绪、减少其对不确定事件的担忧，降低焦虑、抑郁程度。

本次研究结果显示，研究组产妇的依从性明显高于对照组（P＜0.05），这是因为针对研究组患者实施的循证护理，首先强化小组成员的循证知识，其次依据临床的护理问题、结合患者实际的病情在资料库中找寻相应的护理证据，从而给予患者规范、科学、全面的护理，降低其高危风险[9]。循证护理是总结现往的研究成果系统整理评价后得出切实可行的结论，有效节约科研探索的时间[10]。其护理操作不是一成不变的，而是依据患者的需求和以往的有效经验针对性给予患者最优的护理措施，其可有效弥补常规护理中的不足、缺陷，降低护患纠纷的发生率以及经验性错误的发生率[11]，从而使得护患关系更加融洽，患者依从性提高。

综上所述，高危妊娠产妇应用循证护理效果较好，可以有效提高产妇治疗、护理的依从性，降低并发症发生率，改善不良情绪，有利于治疗效果和护理质量的提高，值得推广和应用。本次研究的不足之处在于产妇依从性和焦虑、抑郁的评估者即是循证护理的实施者，难以完全排除研究者对干预结果的影响，需要进一步设计更加完善的研究方案。