肿瘤科护士灵性照护能力的调查

张 娟，张 超，汪淑英，马海萍，章洁苓

(南昌大学第二附属医院a.护理部； b.肿瘤科，南昌 330006)

国际综合癌症网络(NCCN)提出以患者和照护者为中心，进行疼痛和症状管理，同时根据患者和照护者的需要、价值观、信仰和文化，提供身心社灵四位一体的全人护理的安宁疗护理念[1]。由于多种因素造成患者心理和精神层面产生不同程度的痛苦，从而导致尊严感缺失，生活质量低下。灵性照护对肿瘤患者生理和心理健康有着显著影响，已成为健康相关研究的重要问题[2]。灵性照护是恶性肿瘤患者护理工作的重要组成部分，而肿瘤科护士作为肿瘤患者的主要健康照顾者，在姑息照护实践中发挥着重要的作用，肿瘤科护士的灵性照护能力可直接影响到肿瘤患者的心理安宁与灵性健康[3]。目前，国内护理教育缺乏对护理的灵性照护教育，使护理人员缺少实施灵性照护的能力，缺乏满足患者灵性需求的信心，且没有统一的教学内容和独立的课程设置。加强灵性照护教育，符合当今科学教育和人文教育相融合的趋势，可培养具有灵性照护能力的高素质专业人才。本文对江西省肿瘤科护士的灵性照护能力进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

整群抽样调查江西省8家三级甲等综合医院(南昌大学第一附属医院，南昌大学第二附属医院，江西省人民医院，萍乡市人民医院，南昌大学第三附属医院，南昌大学第四附属医院，赣州市人民医院，井冈山大学附属医院)肿瘤科2019年6—7月在岗的护士作为调查对象。纳入标准：1)注册护士；2)在肿瘤科从事临床护理工作；3)自愿参加本课题且已签署知情同意书。剔除标准：问卷结果呈明显同一性或波浪性者，调查期间自动退出者。

1.2 样本量计算

1.3 调查工具

1)肿瘤科护士信息表。基本信息是性别、年龄、婚姻状况、最高学历、职称、职务、肿瘤科工作年限、子女数、每月夜班数、宗教信仰和带教情况等，灵性照护培训资料包括所在医院是否设置安宁疗护或临终关怀病房、有无灵性照护学习经历等共13项内容。

2)护士灵性照护能力量表(spiritual care competence scale,SCCS)。由韦迪等[5]引入国内，有6个维度共22个条目，分别是评估和实施能力、支持能力、转介能力、专业发展和质量改进能力、对患者灵性的态度和交流能力，Likert5级评分法赋值：“从来不”到“总是”分别是1～5分，量表总分22～110分，得分越高表示灵性照顾能力越强，该量表Cronbach’s α系数0.974，信效度良好。

1.4 数据收集

“问卷星”平台上创建问卷，设置并填写问卷操作权限后发布问卷，由系统自动生成问卷二维码或访问链接，与调查医院护理部提前沟通，由护理部主任通过微信向所在医院肿瘤科护士推送问卷二维码或访问链接，问卷说明部分解释研究目的和填写注意事项，护士知情同意后可完成填写并准时提交。课题负责人可在后台查看问卷填写情况，系统会自动统计每个项目的得分、填写人数和填写时间。

1.5 质量控制

为防止同一护士在“问卷星”上重复填写，创建问卷时限定同一个微信ID号仅可填写1次；设置所有条目均为单选题，避免填写者在某一条目上同时选择2个及以上选项；设置每个条目均为必答题，以避免漏填某个条目，填写内容不全者最后将无法成功提交；填写时间要求在30 min内完成；调查完毕后由2名研究者从后台对数据进行逻辑核查。

1.6 数据处理

运用IBM SPSS Statistics 20.0软件分析数据，对横断面调查时收集的资料进行描述性分析，计数资料采用频数和构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本信息

363名肿瘤科护士均为女性，其中30岁及以上者190名(52.34%)；未婚130名(35.81%)，已婚228名(62.81%)；本科及以上学历者257名(70.80%)；副主任护师及以上者15名(4.13%)；担任护士长职务者18名(4.96%)；在肿瘤科工作10年及以上者23名(6.33%)；无子女者155名(42.70%)；有宗教信仰者33名(9.10%)；在临床上承担带教任务者235名(64.74%)；所在医院有设置安宁疗护或临终关怀病房者60名(16.53%)；未接受过灵性照护相关培训学习者217名(59.78%)。见表1。

表1 肿瘤科护士一般资料情况表 n=363

2.2 灵性照护能力现状

363名肿瘤科护士灵性照护能力总分为(68.79±21.11)，条目均分为(3.19±1.79)。将量表中的6个维度总分由高到低依次排序是：⑤、③、⑥、①、②、④。详见表2。

表2 肿瘤科护士灵性照护能力得分情况 n=363

3 讨论

目前，我国临床护理较多关注晚期肿瘤患者的症状管理，而较少关注患者的心理和灵性需求，为晚期肿瘤患者提供灵性照护是整体护理的基本要求之一。有研究[6]指出，为晚期肿瘤患者提供灵性照护可提高其生活质量、调适心理状态和降低医疗费用。护士作为最容易察觉患者及家属在灵性上出现危机的人员，临床护士的灵性照护能力直接决定着患者的灵性照顾质量。因此，灵性照护能力是护理实践中的一项重要能力[7]。国外健康专业组织已将护士的灵性照护能力列为护士必须掌握的基本技能之一，且指出灵性照护应列入发展护理专业、护理教育和护理实践中，以便为患者提供四位一体的全人护理模式[8-10]。灵性照护指满足患者灵性需求的活动，这些活动可以是陪伴、倾听、尊重或直接与患者讨论生命的意义和价值，并为患者提供灵性安适的相关活动[11]。护士灵性照护能力是指其所具备的灵性照护的知识、态度和技能[12]。护士的年龄、学历、医院等级、宗教信仰、是否在临床带教、接受灵性教育的程度[13]、工作年限、人格特质、自我效能[14]、护士对灵性照护的认知[15]是护士灵性照顾能力的主要影响因素。因此，对肿瘤护士进行灵性照护培训是提高灵性照护能力最直接的有效途径。

本文结果显示，肿瘤科护士的灵性照护能力总分为(68.79±21.11)分，处于中等偏低水平，低于杨群草等[14]对316名肿瘤科护士的调查结果，总分为(69.48±12.32)分，高于刘媛等[15]对384名临床护士的调查结果，总分为(67.85±11.63)分，究其原因可能是由于肿瘤科护士长期照护肿瘤患者，接触的晚期肿瘤患者居多，而晚期肿瘤患者是灵性照护服务比较典型的受众群体，且其灵性需求普遍较高。据对比观察，我国肿瘤科护士的灵性照护能力还有很大提升空间，建议护理管理者为肿瘤科护士提供更多参加灵性照护培训学习的机会，采用有效措施将灵性照护元素嵌入肿瘤患者灵性照护实践中。

分析SCCS量表中6个纬度的得分情况：最高分维度是“对患者态度的能力”得为(14.98±4.42)分，最低分维度是“转介能力”得分为(5.58±2.21)分，这说明肿瘤科护士尊重和重视晚期肿瘤患者的灵性需求，认识到灵性照护是其护理工作中必不可少的组成部分，作为全人照护中的灵性维度是肿瘤患者最高层次的需求，但护士在灵性照护中如何提供更专业的照护，如何将其转介给更专业的团队是比较欠缺的方面。分析SCCS量表中22个条目得分情况：最高分条目是“照护患者时我能怀着接纳态度”得分为(3.88±1.02)分，最低分条目是“我能帮助患者维持他们的日常灵性活动”得分为(2.49±1.37)分，这表明肿瘤科护士在提供灵性照护的过程中贯彻人文关怀理念，发扬灵性护理价值观，将人文主义精神和护理专业技能融为一体，对灵性照护保持积极态度。由于信仰宗教的护士所占比例较少，在为患者实施宗教疗法时存在不足，护士不明确心理、灵性和宗教的区别和联系，非宗教信仰护士对宗教相关的内容不熟悉，对有宗教信仰患者不知如何把握灵性照护。

结合现状调查结果，在灵性照护能力培训内容中应对心理、灵性和宗教的区别和联系进行阐述，从西方的主流宗教、哲学、东方宗教文化、儒道佛三家传统文化和心理角度了解灵性。基于护理程序的5个步骤设置肿瘤科护士灵性照护培训内容，重视灵性照护过程中科室灵性照护质量管理和改进，以培养其独立思考能力。此外，可通过工作坊中开展的体验式教学、角色扮演、情景模拟和典型案例提高了护士的同理心，从内心改变对肿瘤患者的关怀态度，意识到患者和照护者的灵性需求[16]，了解到患者的内心真实情感。在实践中完成知识点总结和内化，将灵性照护教育理论与实践相结合，促进了患者灵性健康。相比于传统教学方式，工作坊是一种协作的、建构的教学形式，鼓励学员积极调动现有的知识和经验，在引导者的帮助下及同事交流中逐步并形成自己的观点，从而促进自身知识的建构，是一种体验式、参与式、互动式的小团体培训模式[17]。基于护士培训需求，针对课程中存在的疑难点选取典型案例进行实操，邀请专家现场教学、观看台湾赵可式教授的舒适照护教学视频、标准化患者角色扮演等多种形式开展工作坊，通过头脑风暴引导护士共同参与、启发思考和联想，培养临床思维方式和科研能力。