慢性阻塞性肺疾病稳定期规范化管理的应用与意义

王达俭，曹晓羽，冯 旋，卢志军，王爱红，蒋文娟

(景德镇市第一人民医院呼吸与危重症医学科，江西 景德镇 333000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于具有较高的患病率和病死率，在临床上极易造成肺功能不可逆的损害。据2018年的研究数据显示我国COPD的患者已超1亿，在农村已经成为第一位致死疾病[1-2]。COPD急性发作期可以采用药物治疗、无创通气等技术有效缓解患者的临床症状，但是目前对于COPD缓解期的治疗尚未引起临床足够的重视[3]。因此，本研究将规范化管理应用于COPD患者稳定期中，探讨其临床意义，以期为处在COPD缓解期的患者提供可靠、有效的治疗依据与服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月在景德镇市第一人民医院呼吸与危重症医学科确诊的100例COPD患者，均符合COPD诊断的各项指标，且处于COPD缓解期[4]。其中男52例，女48例，年龄45～87岁。排除标准：1)患脑血管疾病；2)合并认知、精神、运动障碍；3)危重症患者，出现呼吸衰竭状况；4)合并血液性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、气胸、支气管哮喘、矽肺、肺癌、支气管扩张、活动性肺结核等症状。按随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组。观察组中男29例，女21例，年龄(70.3±8.3)岁，身高(160.5±8.2)cm，体重(54.8±10.1)kg；对照组中男30例，女20例，年龄(69.2±9.4)岁，身高(161.7±7.1)cm，体重(54.0±9.4)kg。2组患者性别、年龄、身高、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者除定期随访进行问卷调查及一般肺功能检查外，不作额外的干预治疗。观察组患者采用规范化管理干预，包括规范的健康教育，鼓励和督促患者改善生活方式(如戒烟、适当运动锻炼)，规范家庭氧疗和进行规范的呼吸康复运动，使用支气管舒张剂、抗氧化剂等。干预时间为12个月。

1.3 观察指标

在干预治疗前后对2组患者进行一般性肺功能检查及生活质量评估。肺功能采用德国康讯PowerCube-Body肺功能仪，取第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1/预计值)的数值，作为观察评价患者肺功能的指标；采用慢性阻塞性肺部评估测试(CAT)问卷调查数据为评价患者生活质量的指标，COPD患者自行对是否咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯时有没有气喘、在家里能否做任何事情、离家外出是否有信心、睡眠质量和精力怎样这8个问题进行自我评估，以问卷得出的分数水平来评价其生活质量的高低[5]：CAT评分越低，说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

干预后观察组患者的FEV1/预计值较干预前明显提高，CAT评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者干预前后FEV1/预计值、CAT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组患者的FEV1/预计值明显高于对照组，CAT评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后肺功能及CAT评分的比较

3 讨论

COPD为一种常见的慢性进行性呼吸系统疾病，具有病情易反复、治疗时间长、难以彻底根治的特点。患者在临床上通常表现为持续的气流受限，如果不能得到良好的控制，会严重影响患者日常生活、工作，大大降低患者的生活质量[6]。COPD稳定期的规范化管理主要包括控制职业性或环境污染、药物治疗、氧疗、通气支持、康复治疗、外科治疗、教育与管理等，其管理的目的就是帮助COPD患者减轻当前症状，提高生活质量，降低未来风险[7]。

COPD治疗是一个持续、长期、个体化及规范性的治疗过程，但临床上不少患者由于对疾病缺乏系统化的认知及了解，导致患者在思想上不够重视，对于疾病管理的能力不高，且治疗依从性较差，从而成为严重影响患者预后的因素。本研究前瞻性地对COPD缓解期患者进行了观察，观察组给予各项规范化管理干预12个月，患者的肺功能指标(FEV1/预计值)明显提高，而对照组则无明显变化；观察组患者经过干预治疗后的CAT评分较治疗前显著降低，而对照组则无明显变化；干预后观察组患者的FEV1/预计值明显高于对照组，CAT评分明显低于对照组。说明应用规范化管理干预能够改善COPD缓解期患者的肺功能水平，提高患者的生活质量。

综上所述，应用规范化管理在临床应用中具有可操作性，能够帮助处在COPD缓解期的患者改善肺功能并获得更高的生活质量。