苏州市60岁及以上老年人群吸烟现状及影响因素分析

姚 芳，黄桥梁，孔凡龙，李小宁

根据世界卫生组织（WHO）统计，世界上前8个主要的致死性疾病中有6个与吸烟相关，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性咳嗽性肺疾病、结核和肺癌[1]。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸烟导致我国恶性肿瘤患者的平均潜在减寿年数为15年，其中引起肺癌的危险程度最高[2-3]。

苏州市作为中国最早进入老龄化的城市之一，2017年60岁及以上老年人口占户籍人口的比例达25.2%，远高于全国平均水平（17.3%）[4]。随着苏州市老年人口预期寿命提高以及老龄化进度加快，了解老年人群的吸烟行为及其影响因素已成为控烟、预防慢性非传染性疾病等重要公共卫生问题的关键。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查基于“2018年苏州市烟草流行监测”现状调查，在全市范围内开展，对象为15岁及以上的城乡常住居民。采用分层整群随机抽样方法，在全市共6个区和4个县市，每个县市、区抽取2个街道（乡镇），每个街道（乡镇）抽取2个居委会（村委会），根据样本量估计及方便实施，每个县市、区至少调查合格样本量为240人。入户后用KISH表法，每户抽取1名15岁以上常住人口作为调查对象。调查共发放问卷3 119份，回收3 079份；其中60岁以上人群问卷有800份，有效问卷有782份，有效率97.8%。

1.2 调查方法

调查问卷统一使用的是《江苏省成人烟草流行调查》问卷，由经过健康教育专业培训的调查员和社区工作人员，采取入户调查的方式进行。

烟草危害知识知晓情况的主要内容由吸烟与中风、吸烟与心脏病和肺癌、二手烟会不会引起成人心脏疾病、儿童肺部疾病和成人肺癌等6个问题组成。

1.3 相关定义

吸烟者（烟民）：有吸烟习惯的人，包括每日吸烟的人和非每日吸烟的人。

吸烟率：吸烟者在成人人群中的百分比。

每日吸烟率：每日吸烟者在成人人群中的百分比。

烟民中每日吸烟率：每日吸烟者在烟民中的百分比。

1.4 质量控制

采取两级培训方式来完成调查员培训，即市级培训县市、区级人员，县市、区级培训调查点人员。培训教材及指标解释全市统一标准，并派专人联络，以保证调查的一致性。

市级层面做好问卷核查及电话回访。对部分问卷进行逐份核查，按照10%的比例进行电话回访，严控调查质量。

采用平板电脑调查，利用跳转和限值等有效控制问卷质量，直接导出数据，有效避免纸质问卷人工填写和手工录入出现的逻辑错误。

1.5 统计学处理

本次调查全部使用平板电脑调查，直接生成并导出数据，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。对吸烟三间分布进行描述性分析，组间比较采用卡方检验，对影响老年人群吸烟的因素进行多因素logistic分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次抽样调查≥60岁者共有782人，其中男性有423人（54.1%），女性有359人（45.9%），男性人数较多；城市人口有278人（35.5%），农村人口有504人（64.5%）；平均年龄为（66.44±5.27）岁，最小年龄为60周岁，最大年龄为99周岁；其中烟民有223人（28.5%）。文化程度、退休前的职业分布、家庭年收入等社会学特征见表1。

2.2 吸烟现状

苏州≥60岁老年人群的吸烟率为28.5%，其中男性吸烟率为52.5%，女性吸烟率为0.3%，每日吸烟率为23.9%。苏州烟民中每日吸烟率为83.9%，日均吸烟量为14.49支/人。

总体上看，城市吸烟率高于农村，男性吸烟率高于女性；70岁以下老年人高于70岁以上老年人；文盲/小学文化程度的老年人吸烟率低于初中及以上者。退休前职业为工人或者其他的老年人群的吸烟率、每日吸烟率以及日均吸烟率均为最高。家庭年收入和是否患有慢性病在统计学上与老年人的吸烟行为，差异无统计学意义。见表1。

表1 调查对象的人口学及社会学特征分布及吸烟现状

2.3 烟草危害知识的知晓情况

老年人群对烟草相关知识的了解和认知调查显示：对于吸烟危害中认识到吸烟会引发中风的为51.7%，心脏病发作的56.1%，阳痿的为35.2%对二手烟可引发的疾病，认识到二手烟会引发成人心脏疾病的为60.6%，儿童肺部疾病的78.8%。，成人肺癌的74.0%。城市老年人对烟草危害知识的知晓率高于农村，70岁以下老年人群烟草危害知识的知晓率高于70岁以上者，文化程度和烟草危害知识的知晓情况基本成正相关，文化程度越高了解越多。退休前职业为公务员/事业单位/企业员工的对烟草危害的认知度最高。家庭年收入5～10万的老年人群对烟草危害知识的知晓率较高。见表2。

表2 苏州老年人群烟草危害知识的知晓情况

2.4 吸烟行为多因素logistic分析

本研究将目前是否吸烟作为因变量，将城乡、性别、年龄、文化程度、退休前的职业作为自变量，采用多因素logistic回归分析，模型似然比检验显示logistic回归模型有意义（P<0.01）。结果显示，仅性别和年龄是苏州市≥60岁老年人群吸烟行为的主要影响因素， 70岁以下老年人群吸烟率高于70岁以上，男性明显高于女性。见表3。

表3 苏州老年人群吸烟行为多因素logistic回归分析

3 讨论

2018年苏州≥60岁老年人吸烟行为的总体情况是：吸烟率为28.5%，其中男性为52.5%，女性为0.3%，每日吸烟率为23.9%；老年人烟民中每日吸烟者占83.9%，日均吸烟量为14.49支/人。与2018年苏州市居民吸烟行为相比较，≥60岁老年人吸烟率、每日吸烟率和烟民中每日吸烟率均明显高于全市居民的24.29%、20.27%和83.42%，苏州老年人的吸烟现状不容乐观。

本调查发现，苏州市≥60岁老年人吸烟率高于苏州市15岁及以上户籍居民平均水平，且随着年龄增长，吸烟率明显下降，此结果与上海以及其他地区吸烟流行率调查结果相一致[5-7]。男性吸烟率远远高于女性，提示控烟重点对象应该是男性烟民。 60～69岁是慢性病、心脑血管疾病的高发期[8]，本次调查中该年龄段男性吸烟率最高为30.2%，因此，对该年龄段人群的健康宣教尤其重要[5]。

多数烟草流行监测调查发现，文化程度的高低与吸烟行为有关。但本调查结果未显示文化程度是吸烟行为的影响因素，可能与样本的数量过小或者调查对象的局限性有关[9]。

随着年龄的增长，机体开始老化，生理功能自然减退，老年人的认知能力、理解能力和应对能力均有所下降，使老年人对烟草危害信息的接受、理解和应用能力不足，认知度普遍偏低[10]。针对老年人群的烟草危害知识科普教育是今后健康教育与健康促进工作的重点。