针刺联合中药治疗脑卒中后抑郁的临床效果

梁琼芳

摘要：目的：探讨针刺联合中药治疗脑卒中后抑郁的临床效果。方法：选取脑卒中后抑郁患者80例，以随机数字表法，分为对照组与观察组，各40例。对照组接受西医药物治疗，观察组在对照组基础上，加用柴胡龙骨牡蛎汤与针刺治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与抑郁自评量表（SDS）评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：针刺联合中药治疗脑卒中后抑郁的效果确切，可使患者抑郁情绪得到明显缓解。

关键词：脑卒中;抑郁;针刺;中药;疗效

脑卒中为常见的脑动脉病变引发的急性脑循环障碍，且以缺血性脑卒中为主要病变类型，疾病发生后，易导致患者出现言语不利、肢体偏瘫等症状，且有接近50%的患者，在疾病发生后易出现情绪低落与失眠等症状，并诱发卒中后抑郁[1]。目前临床上在对卒中后抑郁进行治疗时，以西医抗抑郁药物治疗为主，其起效速度快，但疗效受个体影响差异大，且复发率高，长期用药容易导致药物依赖性[2]。近年来，中医治疗手段在卒中后抑郁治疗中的效果逐渐凸显，包括中药汤剂以及针刺治疗。本次研究就选取脑卒中后抑郁患者80例，探讨针刺联合中药治疗脑卒中后抑郁的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1也我院收治的脑卒中后抑郁患者80例，纳入标准：符合卒中后抑郁诊断标准[3];具备正常沟通交流能力;对研究内容知情同意;排除标准：重要脏器疾病患者;认知功能异常患者;入组前30d内应用过其他药物治疗的患者。以随机数字表法，分为对照组与观察组，各40例。对照组男/女各23/17例，年龄41～76（56.35±5.80）岁，病程1～6（2.85±0.63）个月;观察组男/女各25/15例，年龄43～80（57.11±6.20）岁，病程1～8（2.92±0.70）个月。两组基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组接受常规治疗，包括抗血小板、抗凝、营养脑细胞、抗感染、保护胃黏膜治疗，同时为患者应用黛力新（浙江海威制药，国药准字：H20136258）治疗，每次10mg，每天2次;阿普唑仑片（广州海科制药，国药准字：H20158456）每次0.8mg，每天1次，睡前用药。

观察组在对照组基础上，加用柴胡龙骨牡蛎汤与针刺治疗，柴胡龙骨牡蛎汤方剂：龙骨、煅牡蛎、伏神 、茯苓各30g，柴胡、郁金、党参各15g，地龙12g，黄芪、桂枝各10g，半夏9g，大枣6枚，大黄5g，甘草10g。每日1剂，分2次服用，早晚各1次，连续用药2个月。针刺治疗选择的穴位包括四神聪穴、三阴交、四白穴、四关穴（双侧合谷、太冲），进针得气后，平补平泄，留针时间为30min，每天治疗1次，每周治疗5d后休息2d，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效，：治疗后HAMD评分较治疗前降低超过75%，且临床症状消失，则为治愈;治疗后患者的HAMD评分较治疗前降低50%～74%，且临床症状改善，则为显效;治疗后患者的HAMD評分较治疗前降低30%～49%，则为有效;未达上述标准，则为无效[4];（2）两组治疗前后HAMD与SDS评分，评分越高则抑郁情绪越严重。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS23.0。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），如表1。

2.2 两组治疗前后HAMD与SDS评分比较

观察组治疗后HAMD与SDS评分均低于对照组（P<0.05），如表2。

3 讨论

卒中后抑郁具备复杂的发病机制，目前尚无统一定论，可能与生物学及心理学因素有关。从中医角度来看，卒中后抑郁属于“郁证”范畴，患者机体肝使调养，导致其心气不舒，阴阳不调。

本次研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且HAMD与SDS评分低于对照组，提示针刺联合中药治疗脑卒中后抑郁的效果确切，可使患者的抑郁情绪得到有效缓解。分析原因，柴胡龙骨牡蛎汤中柴胡、郁金、桂枝可发挥和解里外、疏肝理气的功效;龙骨、牡蛎可发挥重镇安神、敛汗固精的作用;大黄具备清泄里热的作用;半夏可发挥燥湿理气的功效;黄芪可补气固表;党参可发挥健脾益气的作用;茯神可健脾利水、宁心安神;大枣可养血健脾;甘草可调和诸药。全方共奏疏肝通络、健脾安神的作用。现代药理研究发现，柴胡皂苷A可使颅内5-羟色胺含量提高，从而发挥抗抑郁功效[5]。柴胡成分可使炎性因子表达得到控制，并使5-羟色胺水平提高，使患者抑郁程度减轻。同时针刺治疗的实施，通过对各穴位进行刺激，可达到镇心安神、醒神通窍的功效，使患者的抑郁情绪得到缓解。

综上所述，针刺联合中药治疗脑卒中后抑郁的效果确切，可使患者抑郁情绪得到明显缓解。

参考文献：

[1] 张海文，邢红燕. 百合知母汤联合俞原配穴针刺治疗老年脑卒中后抑郁的临床效果[J]. 中国老年学杂志，2020，40（23）：5001-5004.

[2] 王佩蓉，杨春玉，连中，等. 针刺联合盐酸文拉法辛治疗抑郁症的疗效观察及对5-HT、超敏C反应蛋白的影响[J]. 中国中医药科技，2020，27（2）：167-169，182.

[3] 王媛卓，鲁海，高霄英，等. 针刺与药物治疗原发性抑郁症临床疗效比较研究[J]. 西部中医药，2020，33（5）：145-148.

[4] 曾宪晶，周金凤，谢根英，等. 丹栀逍遥散联合针刺疗法对脑卒中后抑郁患者BDNF、5-HT表达的影响[J]. 中国老年学杂志，2019，39（7）：1562-1566.

[5] 徐若兮，陈俊. 针刺治疗脑卒中后抑郁症患者抑郁状态Meta分析及试验序贯分析[J]. 中国老年学杂志，2019，39（23）：5722-5726.