耳鼻喉科护理临床带教中应用目标管理的方式对提高带教效果及实习护士成绩效果研究

姜敏燕

浠水县中医院，湖北黄冈 438200

耳鼻喉科是医院比较特殊的科室，专业性较强，对护理人员的要求较高[1-2]。由于耳鼻喉均属于人体的感官器官，且是机体的重要组成机构，对外界的干扰比较敏感，若出现护理失误或者操作不当，会对患者造成严重的不适，降低护理依从性，影响护理体验，甚至引发护患纠纷[3-4]。耳鼻喉科护生即将从事护理工作，临床经验缺乏，护理知识尚停留在理论阶段，对耳鼻喉科的环境也不熟悉，难以胜任护理岗位，则需要对护生开展为期数月的教学培训，深化护生的理论知识，传授护生耳鼻喉科的护理技巧，掌握丰富的护理技术，从而使护生的护理水平得到大幅度提升[5-6]。 而目标管理法属于一种先进的管理模式，主要通过制定目标进行管理教学，营造良好的教学范围，带动护生的学习积极性，教学内容更加明确、规范，使护生的耳鼻喉科护理知识更加丰富，教学效率更高。 该研究通过对该院耳鼻喉科2020 年2—11 月期间的25 名护生采取目标管理法教学，探究其教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院耳鼻喉科的护理实习生50 名为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各25 名，研究组男2 名，女23 名，年龄20～23 岁，平均（21.5±1.5）岁。 对照组男3 名，女22 名，年龄21～24 岁，平均（22.5±1.5）岁。两组护生基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。 所有护生及其家属均知晓该次研究，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组护生接受传统教学：构建带教小组，由带教老师制订教学计划，向护生讲授耳鼻喉科的护理知识，包括门诊观摩、电子内镜检查指导、影像学读片、耳鼻喉专科检查等。

1.2.2 研究组方法 研究组护生接受目标管理法教学：①准备阶段，带领护生参观耳鼻喉科的科室环境，熟悉科室的组成结构，了解科室布局，并为护生详细的讲解耳鼻喉科的规章制度。 并让护生了解耳鼻喉科的排班特点，医疗器械、药品的分布，评估护生对耳鼻喉科基础护理知识的掌握情况。向护生讲述耳鼻喉科疾病的病理知识、临床特征，并让护生熟悉耳鼻喉的构造、解剖图，并讲解对各类耳鼻喉科疾病患者的护理方案。向护生讲解各类手术器械的作用、清洁方法，以及对手术器械的保养措施等，并讲述术前的准备工作，如何保证无菌条件，洗手护士、巡回护士的具体分工。指导护生进行肌力分级，讲解各类评分的作用，以及对患者的各种保护措施。向护生示范引流管的规范操作，如何进行头部引流，并让护生进行头部引流管的操作，带教老师需悉心指导，使护生的操作更加规范。 ②带教阶段，若需要单独进行的操作，每位护生均需要进行操作，带教老师观察护生的操作并进行指导，指导护生怎样护理引流管，如何对患者进行鼻饲、避免患者出现呛咳现象，对于气管切开的患者，怎样帮助其吸痰。如患者神志不清或者处于昏睡状态，如何协助患者翻身，避免同一部位长时间受到压迫。带教老师为护生讲解手术时护生的工作职责，怎样更好地协助医师进行手术，手术室医疗器械及物品的处理与保养方式，了解手术期间的风险因素，需要注意的地方，使护生充分掌握手术护理知识。并让护生了解护理记录的书写特点，不仅要保证规范的书写，且需要记录重要指标，为护生讲解耳鼻喉科患者的常规用药，各类药物的作用、用法用量等。向护生讲授术后护理的要点，例如患者在手术后，怎样安慰、鼓励患者，指导患者科学饮食，如何对患者进行健康宣教，患者出院后的注意事项，护生均需要全面掌握。向护生讲解耳鼻喉科患者常见的并发症，并发症的诱发因素，以及对并发症的预防护理措施。③熟悉阶段，向护生展示喉纤维镜检查、鼻骨骨折复位、鼻内镜检查的规范操作，并为护生讲解对突发情况的处理措施，保证护生在遇到突发情况时能够进行科学规范的急救护理。并引入耳鼻喉科的经典病例，讲述对经典病例的护理方案，然后带领护生进行临床护理实习，护生需从患者入院时便开始对患者护理，带教老师对护生进行相应的指导，指导患者出院后，由带教老师分析并总结护生的护理情况，并对护生的临床护理进行评价，指出需要改进的地方。安排护生查房，观察患者病情及身体情况，记录患者的生命体征指标，调整后续的护理方案等，带教老师对护生的查房记录进行评价。 ④实践阶段，主要指导护生书写护理文书，对医嘱的处理，以及出现护患纠纷时应如何解决，指导护生对耳鼻喉科特殊病例、危重症病例的护理，在护理时自身采取的保护措施，并向护生讲解前沿的耳鼻喉科护理知识，树立风险责任意识。

1.3 观察指标

①观察并比较两组护生的考核成绩， 包括操作成绩、理论成绩、综合成绩，各项总分100 分，分数≥90分，则成绩为优；分数≥60 分，则成绩为良；分数＜60 分，则成绩不合格。

②观察并比较两组护生的满意度，发放医院自制的满意度调查问卷，分为非常满意、比较满意、不满意，非常满意≥90 分；比较满意≥60 分；不满意＜60 分。

③观察并比较两组护生的CTDI-CV 评分[7]，即批判性思维能力测量表，包括求知欲、分析能力、开放思想、批判性思维的自信心、寻找真相、系统化能力，各项总分60 分，差≤30 分；中＜40 分；优＜50 分；特优≥50 分。

④观察并比较两组护生的临床能力，包括书面整改计划、实习表现、实习报告、实习讨论，前1 项总分10分，后3 项总分均为30 分，分数越高表明临床能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析研究，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的考核成绩对比

研究组的操作、理论、综合成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护生的考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生的考核成绩比较[（±s），分]

组别操作成绩研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值94.12±2.17 85.24±3.24 11.386 0.001 90.24±3.17 82.46±4.19 7.404 0.001理论成绩 综合成绩85.29±2.94 77.23±3.58 8.699 0.001

2.2 两组护生的满意度对比

研究组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护生的满意度比较[n（%）]

2.3 两组护生的CTDI-CV 评分对比

研究组教学后的CTDI-CV 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护生的CTDI-CV 评分比较[（±s），分]

表3 两组护生的CTDI-CV 评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值教学前40.13±4.59 40.24±4.61 0.085 0.933求知欲分析能力教学后教学前教学后50.29±3.18 45.26±3.27 5.514 0.001 39.29±4.68 39.57±4.25 0.222 0.826 51.15±2.14 46.34±3.27 6.154 0.001开放思想教学前 教学后38.42±4.27 38.05±4.36 0.303 0.763 47.15±3.16 43.25±3.29 4.275 0.001

续表3

2.4 两组护生的临床能力对比

研究组的临床能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护生的临床能力比较[（±s），分]

表4 两组护生的临床能力比较[（±s），分]

组别书面整改计划实习表现实习报告 实习讨论研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值8.67±0.59 7.14±0.82 7.573 0.001 25.36±2.74 21.19±1.58 6.592 0.001 27.13±1.19 21.57±1.82 12.785 0.001 26.42±1.37 23.24±1.75 7.154 0.001

3 讨论

护理教学是护生的必经阶段，也是护生从学校的理论知识学习前往临床护理实践的过渡期，能够丰富护生的护理知识，弥补护生的知识缺陷，并获取充分的临床护理经验，熟悉科室环境，以提高护生的适应性[8-9]。就耳鼻喉科而言，其护理内容相对复杂，加上护理部位属于患者的面部，患者更加敏感，不仅要求护生具有较高的护理水平，且需要护生保持足够的耐心，良好的护理态度，提升患者的舒适感，避免护患纠纷[10-11]。 由于耳鼻喉科传统的护理教学的理念相对落后，教学方法不能与时俱进，缺乏系统性的教学内容，难以适应护理教学的发展，也无法满足耳鼻喉科对护生的教学要求，则需要采取更加先进系统的教学方案，激发护生的学习兴趣，师生之间充分互动，从而提升护生的护理水平。

在耳鼻喉科的护理教学中，传统教学由带教老师制定教学计划，向护生讲授耳鼻喉科的护理知识，在教学中护生缺乏主动性，通常以带教老师为中心，从而形成填鸭式的教学方式[12-13]。传统教学的理念相对落后，忽视了对教学氛围的营造，以致于护生难以提起兴趣，求知欲不高，在被动的学习中很难掌握有效的护理知识，护理水平的提升并不明显。 曲虹等[14]研究显示，传统教学缺乏灵活性，师生互动不足以致相互之间并不熟悉，教学内容散乱，并没有考虑到护生的主观感受，以致于护生被动的接受知识。而目标管理教学法属于新型的护理教学方式，其以护生为中心，明确教学内容，制定教学目标，师生之间、护生之间具有良好的沟通环境，重视对护生学习兴趣的培养，打破了传统护理教学理念的束缚，能够营造良好的教学氛围，带教老师富有责任心，护生更加主动，从而提升教学效率。 张英等[15]研究显示，目标教学法的针对性更强，教学目标的制定更加全面，消除了传统教学的随意性，教学内容更契合于耳鼻喉科的临床护理，遵循循序渐进的原则，重视对护生的实践教学，护生的临床能力显著提高。目标管理法具有以下几项优点：①教学方式针对性较强， 在耳鼻喉科的目标管理教学中，其首先需要制定教学目标，然后再选出临床的典型病例，根据病理的特点制定护理教学流程，同时指导护生进行护理操作的练习[16-17]。 对于耳鼻喉科的护理教学而言，重视对护生理论知识与护理技能的教学，不仅制定了科学的教学目标，也设计了科学的考核内容，让护生充分了解耳鼻喉科疾病的特点，患者的临床表现以及如何进行自身防护等，能够让护生掌握更多的重点知识。②具有科学的约束与指导作用，目标管理教学法不仅仅局限于对护生的指导与约束，也能够对带教老师进行约束，使带教老师具有强烈的责任感，全心全意投入到对护生的教学中，而护生也能够根据学习所得对带教老师进行反馈，带教老师接收到反馈信息后能够做出相应的调整，进而优化教学内容，弥补教学中的不足，使护生能够获得更加全面的护理知识[18-19]。③教学方法灵活，当一个阶段的教学结束后，首先需要对该阶段的教学进行科学的评价，找出其中的不足，并在以后的教学中进行改进，当完成教学评价后，再制定下一个阶段的教学目标，使护生能够在下一个阶段的学习中更加顺利，学习效率更高。④教学氛围好，在耳鼻喉科的目标管理教学中，重视对教学氛围的营造，尤其注重师生互动，增加教学乐趣，能够让护生在学习中感到愉快。⑤目标管理教学法重视对护生责任感的培养， 要让护生知道护理岗位的意义，较高的护理水平对患者的重要性，从而培养护生的责任感，激发护生的学习兴趣，提高护生的思想觉悟，从而掌握更加丰富的护理知识[20-21]。 该研究结果显示，研究组的操作、理论、综合成绩显著高于对照组（P＜0.05）；研究组满意度显著高于对照组（P＜0.05）；研究组教学后的CTDI-CV 评分显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的临床能力显著高于对照组（P＜0.05）。章红萍[22]对52 名耳鼻喉科护生采取目标管理法教学后，护生的操作成绩、理论成绩、综合成绩均达到了较高的水平，且护生对目标管理法的教学满意度为96.2%，与该研究结果一致。 在对耳鼻喉科护生的临床教学中，通常分为4个阶段，包括准备阶段、带教阶段、熟悉阶段、实践阶段，各阶段有不同的目标，教学难度依次提高，重视理论知识与临床实践的结合，充分激发护生的学习兴趣，从而丰富护理知识，提高护理技巧，护生的护理水平更高，分析能力更强，能够根据所学的护理知识实现举一反三，具备批判性思维，认知更加成熟，对教学也更加满意。

综上所述，在耳鼻喉科的护理教学中，采取目标管理法教学，能够提升护生的理论及操作水平，综合能力、临床能力更强，满意度更高，护生分析问题更加透彻，批判性思维能力显著提高。