阿司匹林+ 氯吡格雷在急性脑梗死患者中的应用效果及对神经功能缺损评分影响分析

李学英 陈芳 杨树乾

摘  要：目的  研究阿司匹林+氯吡格雷在治疗急性脑梗死患者中的意义。方法  选取2019年10月～2020年10月德州市中医院收治的急性脑梗死患者100例，将其分为对照组和观察组，每组患者50例，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对比两组患者临床治疗数据。结果  观察组患者与对照组患者相比较，治疗后神经功能缺失评分较低，治疗后的日常生活能力评分较高，治疗有效率也较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  阿司匹林联合氯吡格雷在治疗急性脑梗死患者中，可以有效恢复患者神经功能和日常生活能力并提高患者治愈率，具有临床应用价值。

关键词：脑梗死;阿司匹林;氯吡格雷;神经功能缺损

中图分类号：R743    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0167-02

急性脑梗死是神经内科常见的一种疾病，发病率较高，脑梗死是由于神經细胞和局部脑组织供血不足导致的局部坏死，具有较高的致残率和致死率。急性脑梗死是临床危急重症，患者发病时多处于睡眠或者安静状态[1]，主要表现为耳鸣、眩晕状态，严重时导致患者出现昏迷、吞咽困难甚至半身不遂，影响患者的生命安全[2]。本文研究阿司匹林联合氯吡格雷在治疗急性脑梗死患者的观察研究，如下文所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2020年10月德州市中医院收治的急性脑梗死患者100例，采取随机数表法，将所有研究对象分为观察组（50例）和对照组（50例），其中对照组男性31例，女性19例;年龄为43～81岁，平均（65.50±2.20）岁;病程5～46 h，平均（28.20±3.20）h。观察组中男性29例，女性21例;年龄44～82岁，平均（66.70±2.10）岁;病程6～45 h，平均病程（27.80±2.60）h。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿在知情同意书上签字，研究经德州市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均经脑部CT确诊符合急性脑梗死诊断标准[3]。

排除标准：合并严重心肝肾疾病患者;免疫性缺陷;药物过敏者。

1.3  方法

所有患者都给予吸氧以及相关改善脑部微循环、供血、营养脑细胞等操作。①对照组：给予阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）饭前温水送服，初始剂量300 mg/次，以后剂量为100 mg/次，1次/d，治疗周期为半个月。②观察组：在对照组基础上给予氯吡格雷治疗，口服氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035），1次/d，75 mg/次，治疗周期为半个月。

1.4  观察指标

①治疗有效率。疗效评价标准：治疗后患者神经功能和肌力基本恢复正常，为显效;患者神经功能和肌力临床症状有所改善为有效。未能达到以上要求为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②神经功能缺失程度评分。应用卒中量表，共42分，分数与神经功能缺失程度成正比，分数越低神经功能恢复的越好[4]。③日常生活能力。应用Barthel指数（BI）生活自理能力评分，总分为0～100分，正常分数为100分，无需他人照顾;轻度依赖61～99分，少部分需他人照顾;中度依赖41～60分，大部分需他人照顾;重度依赖40分及以下，全部需要人照顾[5]。

1.5  统计学分析

应用软件SPSS 20.0统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率比较

观察组相较于对照组，治疗有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者神经功能缺失评分比较

治疗前，两组患者无明显差异，治疗后，观察组神经功能缺失评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者日常生活能力评分比较

治疗前，两组患者无明显差异，治疗后的观察组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性脑梗死是一种常见的神经内科疾病，其特点为发病急、病情重。如果不及时治疗，将造成患者的神经功能障碍，甚至会威胁生命安全。目前认为引起急性脑梗死的主要原因是血栓[6]。在患者发病后，如及时对患者的病灶区域进行恢复血液的供给，该神经细胞依旧可以存活，造成的损伤可以逆转，且神经功能得到恢复。

阿司匹林为水杨酸乙酰乙酸，可以有效抑制环氧化酶产生，溶于乙醇、乙醚和水肿，降低酶的活性，可以有效防治脑血管疾病，抑制乙酰化环酶的活性和人体硫酸的代谢，减少形成PG合成酶。对血小板聚集有抑制作用，从而预防血栓[7]。阿司匹林是临床上常用于治疗急性脑梗死的药物，但是也存在缺陷，对于损伤上皮的黏附没有作用，临床发现单独使用效果不佳。氯吡格雷可阻断二磷酸腺苷与血小板结合，抗血小板聚集的同时还可阻断其他造成血小板聚集的因素。氯吡格雷作用于人体可以保护血管内皮功能，还可以减少对脑功能和心脏的损伤，加快蛋白酶的溶解和释放，抑制腺苷的二磷酸酯合成，进而抑制血小板的产生，具有改善肌肉稳定细胞的作用，促进磷酸蛋白酶的酸化过程[8]。阿司匹林与氯吡格雷联合用药，可以控制炎性细胞因子的释放过程，缓解炎性反应，在提高治愈的同时改善神经功能，提高预后效果，具有重要意义。本研究结果显示，观察组与对照组相比，治疗后神经功能缺失评分较低，治疗后的日常生活能力评分和治疗有效率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者，可以提高患者的治愈率，更好恢复神经功能，有利于患者日常生活和生活质量，具有现实应用意义。

参考文献

[1]曹阳，王艳芳，魏占伟，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死合并脑微出血患者的安全性及疗效观察[J].医药论坛杂志，2019，40（1）：133-134.

[2]杜红旗.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（79）：27-28.

[3]白金娟.阿司匹林联合氯吡格雷对急性脑梗死患者血超敏C反应蛋白水平及凝血功能的影响[J].中国校医，2020，34（4）：310-311.

[4]李宏建.美国国立卫生研究院卒中量表评分较低的大血管闭塞患者的临床转归[J].国际脑血管病杂志，2020，28（5）：380-380.

[5]张学敏，毕胜，张嗣敏，等.扩展Barthel指数量表评定脑卒中ADL能力的效度研究[J].中国康复，2019，34（3）：24-27.

[6]冯志芳.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗脑梗死疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（15）：22-23.

[7]张希廉，张军民，李学孔.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死对患者侧支循环建立及疗效的影响[J].中国保健营养，2020，30（32）：140-141.

[8]吴长雷.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的应用效果及神经功能缺损评分影响分析[J].医学食疗与健康，2020，18（7）：86-87.