血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测在肾脏疾病中的临床价值分析

张金蓉，杨捷，李晓霞，李赵

（1.盐城市大丰人民医院科教科，江苏 盐城 224100；2.盐城市大丰人民医院检验科，江苏 盐城 224100）

肾脏疾病分为慢性和急性，均可损伤肾脏，肾脏作为人体代谢的重要器官，损伤后，无法发挥正常的新陈代谢功能，且在病情进展中，会造成心脏损伤、脑血管损伤，当疾病发展至晚期时，会出现尿毒症、心肌梗死、脑梗死等疾病，严重威胁患者的生命安全[1]。既往肾脏疾病多通过肌酐、尿素氮等指标进行诊断，但两项指标的特异性、敏感性不佳，当指标出现异常时，表示肾脏已出现严重的损伤，且损伤难以逆转，预后差，因此，寻找更敏感的检测指标具有重要意义[2]。尿微量白蛋白、血清胱抑素C 是特异性指标，在肾脏疾病中表现出高敏感性，即使是隐匿性肾脏疾病也能引发两项指标的异常变化，且指标变化程度与肾脏疾病严重程度密切相关[3]。基于此，本研究探究肾脏疾病中尿微量白蛋白+血清胱抑素C联合检测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月至2019年12月本院收治的肾脏疾病患者75 例作为疾病组，并选取同期于本院进行体检健康者75 名作为健康组。健康组男43 名，女32 名：年龄24～63 岁，平均（43.85±6.74）岁。疾病组男42 例，女33例；年龄23～64 岁，平均（44.70±6.62）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有受检者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

纳入标准：疾病组符合肾脏疾病诊断标准；意识清晰，未发现其他疾病；依从度高；已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：存在≥2 种肾脏疾病；临床资料不完整；继发性肾脏疾病。

1.2 方法 血清胱抑素C检测：所有受检者均在晨间抽取空腹肘静脉血3 mL，3 000 r/min离心5 min，样本血清分离后，根据乳胶免疫透射比浊进行胱抑素C的检测。尿微量白蛋白检测：所有受检者均取晨间空腹中段尿5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离上清液后，根据免疫透射比浊法行尿微量白蛋白检测。

1.3 观察指标 比较两组尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平及尿微量白蛋白+血清胱抑素C联合检测效能。血清胱抑素C 的阳性标准为＞20 mg/L，尿微量白蛋白的阳性标准为＞1.5 mg/L。观察各指标单独和联合检测对肾脏疾病诊断的准确率情况。观察肾脏疾病诊断满意率，诊断满意率根据肾内科自制问卷调查，调查项目有检查准确度、检查方便度、检查时效性等，0～59 分，对肾脏疾病诊断不满意；60～79分，对肾脏疾病诊断相对满意；80～100分，对肾脏疾病诊断满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 疾病组血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平均高于健康组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s，mg/L）

表1 两组临床指标比较（±s，mg/L）

尿微量白蛋白47.23±1.34 8.05±0.72 223.055 7 0.000 0组别疾病组（n=75）健康组（n=75）t值P值血清胱抑素C 2.31±0.65 0.82±0.22 18.804 1 0.000 0

2.2 疾病组诊断准确率分析 疾病组血清胱抑素C+尿微量白蛋白检测准确率为100.00%，明显高于血清胱抑素C单独检测（92.00%）和尿微量白蛋白单独检测（94.67%），差异有统计学意义（χ²=6.250 0、4.109 6，P=0.012 4、0.042 6），见表2。

表2 疾病组诊断准确率分析[n（%）]

2.3 疾病组诊断满意率分析 疾病组对血清胱抑素C+尿微量白蛋白联合检测的满意度为98.67%（74/75），高于血清胱抑素C单独检测的89.33%（67/75）和尿微量白蛋白单独检测的88.00%（66/75），差异有统计学意义（χ²=5.792 0、6.857 1，P=0.016 1、0.008 8）。

3 讨论

随着生活压力的增加及人们生活习惯的改变，肾脏损伤发病率也逐渐增加。但肾脏疾病多有隐匿性的特点，通常确诊时，已错过肾脏损伤的最佳治疗时期，造成慢性肾脏疾病，最终会发展为尿毒症，给患者自身及家庭造成严重的经济负担[4-6]。既往肾脏疾病经肌酐、尿素氮诊断，虽准确率可得到保证，但特异度较差，在肾脏功能障碍下，需长期服药，预后差。有研究发现，胱抑素C、尿微量白蛋白对肾脏疾病能做出特异性诊断，其中血清胱抑素C，由122个氨基酸组成，作为非糖化蛋白，检测结果与肌肉量、运动、性别等无直接关系，生成量始终保持在稳定状态[7-8]。在肾脏的代谢过程中，血清胱抑素C在通过肾小球滤过膜时有较高的自由度，且曲小管会对此类物质进行重吸收，可作为肾脏功能检查的敏感性指标。

一般情况下，肾脏基底膜中的屏障功能较强，有电荷屏障、孔径屏障，电荷大分子物质难以通过，而白蛋白的半径与相对分子量分别达到3.6 mm、66 000 kD，属于大分子物质，在肾脏代谢中无法通过肾小球滤过膜。但临床实践发现，肾脏疾病出现后，肾小球滤过膜也会受损，此时屏障功能受到影响，大分子过滤难度增加，在竞争性重吸收作用下，肾脏疾病者的尿微量白蛋白排出量保持在较高水平，因此，可作为肾脏疾病早期诊断的有效指标。但尿微量白蛋白指标在剧烈运动、饮食等因素下，数值可能出现偏差，单纯的尿微量白蛋白检测无法对肾脏疾病做出准确的诊断[9]。

本研究结果表明，疾病组血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平均高于健康组（P＜0.05）。疾病组血清胱抑素C+尿微量白蛋白检测准确率为100.00%，明显高于血清胱抑素C单独检测（92.00%）和尿微量白蛋白单独检测（94.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。疾病组对血清胱抑素C+尿微量白蛋白联合检测的满意度为98.67%，高于血清胱抑素C 单独检测（89.33%）和尿微量白蛋白单独检测（88.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为对肾脏疾病者行尿微量白蛋白+胱抑素C的综合诊断，可提高诊断的特异性和准确性，尽早检出肾脏疾病。此外，血清胱抑素C、尿微量白蛋白检测均有重复性强的特点，仅需获取检测者血液、尿液标本后，在全自动分析仪下行配套试剂的检测即可，便捷性及经济性高[10]。

综上所述，肾脏疾病对机体损伤较大，行血清胱抑素C+尿微量白蛋白检测敏感性和准确性较高，且检测过程方便可重复，值得临床推广运用。