妇科肿瘤化疗患者心理韧性与社会支持的相关性分析

陈金芳，王静，马晶淼，李娜娜，刘亚南

（天津医科大学总医院，天津 300000）

妇科恶性肿瘤严重威胁女性的生命安全，其恶性程度高，手术、放化疗、靶向治疗的费用较高，且治疗后的不良反应会增加患者痛苦，进而影响治疗效果。因此，调整患者的心理状态具有重要意义。心理弹性是积极心理学的重要组成部分，能调节应激性生活事件的消极影响，有利于个体积极适应。有研究表明，患者社会支持水平越高，其生理及心理相关生活质量越高[1]。本研究旨在探究妇科肿瘤化疗患者心理韧性水平的影响因素及与社会支持水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年3 月至2020 年9 月本院妇科收治的132 例恶性肿瘤化疗患者为研究对象。纳入标准：年龄＞18 岁；经细胞学或组织病理学确认为妇科恶性肿瘤；手术后已完成第1阶段化疗；患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：阅读障碍患者；意识障碍患者；进行保护性治疗患者；中途退出本研究患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用由本院自行编制一般资料调查表，调查患者的年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭月收入、诊断类型、化疗次数、疼痛程度等。采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）评估患者家庭内支持和家庭外支持评分，总分为社会支持水平[2]。量表包括12 个自评项目，采用1～7 级正向计分方法，量表总分为12～84分，12～36分为低支持状态，37～60分为中等支持状态，61～84 分为高度支持状态。采用心理弹性问卷[3]：共25个条目，3个维度，即坚韧、自强和乐观，该量表Cronbach'sα=0.91，采用5级评分，得分越高提示心理韧性越好。

1.2.2 资料收集方法 对调查人员进行统一指导、培训。调查者采用统一指导语，取得患者知情同意后发放问卷，由患者独立填写问卷，填写完成后当场收回。问卷如有疑问或漏填，当场与患者确认补填，以保证调查的质量。

1.3 观察指标 分析妇科肿瘤化疗患者的心理韧性水平的影响因素及与社会支持水平的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，相关性分析采用Spearman，采用Logistic回归分析影响患者心理韧性的因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤化疗患者心理韧性的影响因素分析 心理韧性水平与年龄、婚姻状态、文化程度、居住地、化疗次数、诊断类型显著相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；月收入、疼痛程度与心理韧性水平无明显相关性，见表1。

表1 妇科恶性肿瘤化疗患者心理韧性的影响因素分析（±s）Table 1 Analysis of influencing factors of psychological resilience in patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy(±s)

表1 妇科恶性肿瘤化疗患者心理韧性的影响因素分析（±s）Table 1 Analysis of influencing factors of psychological resilience in patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy(±s)

项目年龄（岁）t/F值12.312 P值0.003婚姻状态9.3640.008文化程度13.2640.000居住地7.6150.000家庭月收入（元）2.6570.078诊断类型例数25 45 62 10 111 11 54 45 30 3 38 94 41 91 39 27 9 28 24 13.2610.006化疗次数（次）5 8 7.6180.000疼痛程度23～39 40～50≥51未婚已婚离异/独居初中及以下中专/高中大专/本科硕士及以上农村城镇＜3 000≥3 000卵巢恶性肿瘤子宫内膜恶性肿瘤子宫体恶性肿瘤输卵管恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤绒癌＜1 1～6＞6无/轻度（0～3分）中重度（4～10分）106 18 39 93心理韧性水平（分）40.28±6.34 42.61±5.23 56.15±4.69 43.21±4.15 59.64±5.16 39.36±4.69 41.25±4.12 45.25±5.08 49.25±4.26 55.02±3.62 45.36±4.61 57.31±5.27 43.65±4.61 50.61±4.68 41.75±4.63 47.35±5.12 47.36±4.41 44.25±4.12 54.31±4.27 38.64±4.24 42.25±5.08 46.25±4.26 49.24±4.57 45.25±4.26 42.36±4.97 3.2510.367

2.2 妇科恶性肿瘤化疗患者社会支持水平 妇科恶性肿瘤化疗患者家庭内支持为（40.78±9.80）分，家庭外支持为（22.63±4.50）分，社会支持水平为（63.41±14.01）分。

2.3 妇科恶性肿瘤化疗患者心理韧性水平与社会支持水平的相关性分析 Spearson单因素分析结果显示，妇科肿瘤化疗患者社会支持水平与心理韧性水平呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 妇科恶性肿瘤化疗患者心理韧性水平与社会支持水平的相关性分析（r值）Table 2 Correlation analysis of psychological resilience level and social support level of patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy(r value)

2.4 影响妇科肿瘤化疗患者心理韧性水平的Logistic 多因素分析 以心理韧性水平为因变量，年龄、婚姻状态、文化程度、居住地、化疗次数、诊断类型、社会支持水平为自变量，Logistic多因素分析显示，年龄、化疗次数、诊断类型、社会支持水平是妇科肿瘤化疗患者心理韧性水平的影响因素。其中对妇科肿瘤化疗患者心理韧性影响最大的因素依次为社会支持（β值=0.531）、化疗次数（β值=0.321）、诊断类型（β值=0.216）、年龄（β值=0.147），见表3。

表3 影响妇科肿瘤化疗患者心理韧性水平的Logistic多因素分析Table 3 Logistic multivariate analysis of influencing factors on psychological resilience of patients with gynecological tumor undergoing chemotherapy

3 讨论

心理韧性是指个体面对逆境、痛苦或灾难时有效应对和适应的心理能力，其表示面对压力和挫折的反弹能力。本研究结果表明，妇科肿瘤化疗患者心理韧性水平为（50.36±4.88）分，处于中高水平，但低于国内常模（65.4±13.9）分，同时，低于赵沛仪等[4]研究得出的（60.87±8.53）分。可能与研究人群不同生活文化背景，疾病状态，文化水平等相关[5]。此外，年龄、化疗次数、诊断类型、社会支持水平是影响妇科肿瘤化疗患者心理韧性的因素，与何苗等[6]研究结果一致。

本研究结果表明，随着年龄的增长，心理弹性水平越高，分析原因为，中年人人生经历较多，有类似应激事件的体验，可快速调整心态；中年人有一定的经济基础，可承担治疗疾病的负担。提示，更应该关注年轻肿瘤化疗患者心理健康，鼓励其利用网络获得更多肿瘤治疗和心理调整的知识，并寻找家庭、社区和社会的帮助，加强与家庭和医务人员的沟通，以提高抵抗逆境的能力。化疗次数越多，患者心理弹性水平越高，与赵沛仪等[4]研究结果一致。肿瘤患者化疗初期，需面对手术创伤，不良的病理结果，且化疗造成的不良反应较多，进而造成严重的心理应激，因此，心理韧性水平较低。随着化疗次数的增加，患者对疾病的认识，对化疗引起的身体变化有了一定了解，对疾病的掌控感增强，患者可调动自身防御和调节机制更好地配好治疗，心理韧性水平提高。提示，应多关注并刚接受化疗患者的心理变化，指导患者调整不合理观念，利用叙事护理的方法陪伴患者，还可发挥同辈教育的方法，邀请化疗次数多且效果较好的患者分享化疗经验，增加治疗信息。同时，还可建立病友微信群，加强病友之间的交流和沟通，护理人员定期发送健康宣教知识，患者定期反馈，进一步增强患者心理支持。本研究中，卵巢癌患者心理韧性水平较低，卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第三位，多数患者就诊时已处于晚期。同时，致死率和复发率高于其他妇科肿瘤类型。有研究显示，50%患者长时间置于复发的恐惧中[7-8]，患者身心压力较大，心理韧性水平较。

高水平社会支持有助于患者建立乐观积极的生活方式，本研究中，肿瘤患者社会支持水平与心理韧性水平呈现正相关，与张婷等[9]研究结果一致。表明，良好的社会支持系统有助于患者应对疾病造成的负面影响。尚星辰等[10]对130例功能性便秘患者进行调查结果表明，社会支持与心理韧性呈正相关。心理韧性高的患者更会发掘和利用自身和环境优势，得到并感知更多的主、客观支持。提示护理人员，需关注临床患者对信息的需求，在心理社会全面评估的基础上，给予个性化的干预。同时，妇科医护人员在操作过程中，应首先做到自身不紧张，并保持耐心、热情，除询问妇科肿瘤化疗患者临床相关问题以外，还应增加适当的人文关怀。通过多方面的努力，改善妇科肿瘤化疗患者的客观支持系统，增强心理韧性，达到促进患者心理健康的目的。

综上所述，心理韧性水平与年龄、婚姻状态、文化程度、居住地、化疗次数、诊断类型显著相关，心理韧性水平与社会支持水平呈正相关，医务工作者和患者均应认识到早期发现心理危机并进行心理干预的重要性，在临床护理工作中需充分发挥妇科肿瘤化疗患者的社会支持系统从而增强心理韧性水平，改善治疗效果。本研究的不足之处为，样本量较小，研究方法缺乏质性研究的内容，未来应纳入大样本，进行更深入的研究，以发现更多影响患者心理韧性的因素。