经阴道三维超声子宫冠状面重建在子宫发育异常分型诊断中的应用价值

郭艳兰，陈靖，袁鹏华，王英，刘彩，谭天红

（九江市第六人民医院B超室，江西 九江 332000）

子宫发育异常是引起女性不孕的主要原因，临床发生率为5%～7%，因此，对子宫发育异常进行及时和准确地分型诊断，能为临床治疗方案的制定提供指导[1]。目前，临床中在对子宫发育异常进行分析诊断时，宫腔镜是诊断的金标准，但该方法属于有创检查，不能用于临床筛查[2]。常规经阴道二维超声检查虽然能对子宫位置、形态等情况进行清晰显示，但不能得到子宫冠状面图形，进而限制诊断子宫发育异常，易发生误诊、漏诊的现象[3]。采用经阴道三维超声检查，通过三维重建，能清晰显示子宫冠状切面，有效弥补二维超声检查的缺点。本研究探究经阴道三维超声子宫冠状面重建在子宫发育异常分型诊断中的应用价值，旨在为子宫发育异常的临床诊治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月至2020年3月收治的400例疑似子宫发育异常患者，按照入院治疗的先后顺序分为对照组与研究组，每组200 例。对照组年龄21～44 岁，平均（30.03±2.52）岁。研究组年龄23～46 岁，平均（30.12±2.43）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床症状主要表现为痛经、月经不调、月经量过多、流产、早产、不孕等；临床资料完整；无出血性疾病；子宫无其他病变；具有性生活和婚史。排除标准：月经期间；阴道及外阴伴炎症；精神异常、认知能力异常，不能配合检查；先天性阴道畸形。

1.2 方法 对照组接受二维超声检查，选择E8彩色多普勒超声诊断仪（GE公司）开展腔内检查，选择频率为5～9 MHz的探头。在月经前3～5 d，子宫内膜处于较厚状态时开展超声检查，将膀胱排空，协助患者选择膀胱截石位，经阴道开展二维超声横切面和纵切面检查，对子宫卵巢、位置、大小、形态、宫腔形态等进行观察，初步判断子宫发育异常。

研究组接受经阴道三维超声检查，在清晰显示子宫正中矢状面后，对探头进行有效固定，切换至三维模式，选择最佳的二维容积框，三维扫查不同角度，尽可能在容积框内包绕子宫全长，以获得更详细、更丰富的子宫三维立体容积成像数据，同时，对三维图像进行调节，以获得理想的子宫三切面图形，在数据采集完成后，对X轴、Y轴、Z轴进行旋转，以获得最理想的冠状切面，清晰显示出子宫内膜和轮廓的具体形态，采集相关数据。

在完成超声检查后，由2名具有丰富工作经验的超声诊断医师负责进行审图诊断，在审图诊断意见存在分歧时，应通过相互讨论对审图诊断结论进行统一。

1.3 观察指标 以经腹腔镜检查诊断作为金标准，分析二维超声、三维超声检查的分型诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹腔镜检查结果分析 经腹腔镜检查结果显示，400例疑似患者中，45例患者正常；355例患者异常，其中60例患者为双子宫，30 例患者为弓形子宫，17 例患者为残角子宫，27例患者为单角子宫，184例患者为纵膈子宫（121例为不完全型，63例为完全型），37例患者为双角子宫。

2.2 二维超声与三维超声检查结果分析 二维超声检查诊断异常患者367例，三维超声检查共诊断异常患者356例，具体诊断类型见表1。

表1 二维超声与三维超声检查结果分析Table 1 Analysis of results of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound

2.3 二维超声与三维超声诊断效能比较 三维超声检查的准确率、敏感性、特异性均明显高于二维超声检查，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 二维超声与三维超声诊断效能比较[n（%）]Table 2 Comparison of diagnostic efficiency of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound[n(%)]

3 讨论

子宫为胚胎发育过程中双侧副中肾管向中线横行延伸回合形成的，当双侧副中肾管受到一系列因素的影响，会引起子宫发育异常，是较常见的先天性器官疾病[4]。子宫发育异常患者并不具备显著的临床症状，然而会导致已婚女性不孕、习惯性流产等，同时，妊娠后易发生各种不良情况，如产后出血、胎先露、胎儿宫内发育迟缓等[5]。子宫发育异常可分为不同类型，而子宫发育异常的具体类型不同，临床治疗方案也存在差异，因此，对子宫发育异常进行及时和准确的分型诊断具有重要意义[6-7]。

目前，临床在对子宫发育异常进行诊断时，主要采用子宫输卵管造影检查和宫腔镜检查，然而这两种检查方式均属于侵袭性操作，同时，宫腔镜检查的费用较昂贵，临床应用受限[8]。超声具有操作简单方便、可重复、无创等优点，在子宫发育异常分型诊断中的应用较广泛。常规二维超声检查仅能获得单一的矢状面和横切面图像，不能准确显示子宫形态和轮廓，主要依靠医者经验进行诊断，且不能测量和观察宫腔内部和子宫底部的形态、细节，在鉴别诊断弓形子宫、纵膈子宫、双角子宫时难度较大，误诊和漏诊的情况较常见[9]。近年来，三维超声成像技术开始广泛应用于妇科疾病的临床诊断工作中，不但具有二维超声检查的优点，且还能有效弥补二维超声诊断的不足[10]。本研究结果表明，三维超声检查的准确率、敏感性、特异性均明显高于二维超声检查，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，三维超声检查能贯穿子宫的各个切面，能进行更直观和更全面的检查，清晰显示冠状面信息，如宫底深度、纵膈长度、子宫底部形态、子宫内膜形态等，同时，还能对宫底深度、纵膈长度及厚度等进行准确测量。经阴道三维超声检查，探头分辨率较高，且能减少肠气和腹部脂肪的影响，能对子宫情况进行更清晰地显示，明显减少漏诊和误诊。

综上所述，经阴道三维超声子宫冠状面重建分型诊断子宫发育异常的准确率较高，能为临床诊断和治疗提供准确的参考依据，值得临床推广运用。