慢性支气管炎予以厚朴麻黄汤治疗的疗效评价

夏清青，任 莉（通讯作者）

（江阴市中医院呼吸内科 江苏 江阴 214400）

慢性支气管炎，在各呼吸系统疾病中较常见，发生位置主要是支气管黏膜、气管等，有喘息、咳嗽等症状，复发频繁，经常规西药行抗炎平喘治疗，可稳定慢性支气管炎者炎性症状，但很难使慢性支气管炎得到彻底治愈，慢性支气管炎者仍面临低质量生活[1-2]。慢性支气管炎者治疗不及时，会出现肺脓肿、肺心病等疾病，可能对慢性支气管炎者有生命威胁。中医学认为，“痰饮”“咳嗽”“喘证”为慢性支气管炎所属范畴[3-4]。素体痰湿，或寒饮内停，外邪入侵为其病因，肺失宣降为病机，需强化润肺平喘、解表散寒治疗，而各中药方剂中，厚朴麻黄汤有独特疗效，可平喘化痰，使慢性支气管炎症状减轻，且能抑制慢性支气管炎进展，被临床广泛使用[5-6]。故，研究以慢性支气管炎者50 例为观察样本，旨在判断厚朴麻黄汤的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选2020 年1 月—12 月江阴市中医院呼吸内科收治的50 例慢性支气管肺炎者，采用抽签法，西药组25 例，男性13 例，女性12 例；慢性支气管炎病程值5 ～22 个月，平均（3.49±2.01）个月；慢性支气管炎者年龄值60 ～71 岁，平均年龄（55.85±2.81）岁。中药组25 例，男性14 例，女性11 例；慢性支气管炎病程值6 ～23 个月，平均（14.07±2.21）个月；慢性支气管炎者年龄值59 ～70 岁，平均年龄（56.42±2.49）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：符合慢性支气管炎诊断标准并确诊；对厚朴麻黄汤方剂药物不过敏；签署可行同意书；对各西药不过敏；能遵医嘱行药物治疗；委员会批准研究。

排除标准：慢性支气管炎病历资料不完整；有严重器质性疾病；有先天性呼吸道畸形症状；有沟通交流障碍；存在厚朴麻黄汤治疗禁忌证。

1.2 方法

西药组行常规西医治疗，药物有左氧氟沙星胶囊（H20057731）、茶碱缓释片（H44020002），前者在早中晚各口服100 mg，后者则早晚口服，维持0.1 g 的初始剂量，若慢性支气管炎症状未减轻，行剂量增加，茶碱缓释片最终剂量需在0.9 g 以下。

中药组行厚朴麻黄汤治疗，方剂中厚朴9 g、生石膏9 g、干姜5 g、杏仁10 g、半夏10 g、细辛6 g、炙麻黄9 g、甘草5 g、紫苑10 g。咳吐黄痰者，在药物方剂中增加芦根10 g、桑叶10 g；鼻干咽燥者，在药物方剂中增加沙参10 g。加水煎煮，药汁至300 mL 时，对慢性支气管炎者早晚分服，两组均以2 周为治疗周期。

1.3 观察指标

观察慢性支气管炎者炎症因子，主要有IL-8、CRP，前者行酶联免疫吸附法检验，后者行免疫比浊法检验。

观察慢性支气管炎者治疗指标，主要有症状积分、胸片积分，前者0 ～4 分，后者0 ～5 分，均和慢性支气管炎严重程度有负相关关系。

观察慢性支气管炎者治疗效果：（1）治愈：胸片中未发现慢性支气管炎者有片状阴影，炎性指标症状，无慢性支气管炎临床症状。（2）显效：胸片中仍能观察到些微片状阴影，其消失幅度超过80%，炎症指标基本恢复，有轻微慢性支气管炎症状。（3）好转：胸片中可观察到片状阴影，其消失幅度仅在50%以上，炎症指标好转，有明显慢性支气管炎症状。（4）无效：和上述不相符。有效率为治愈率，显效率和好转率之和。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组炎症因子比较

治疗前两组IL-8、CRP差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组IL-8、CRP 均下降，中药组优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子比较（ ± s）

表1 两组炎症因子比较（ ± s）

组别 例数IL-8/（μg•L-1）CRP/（mg•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 25 15.94±3.07 6.91±1.19 12.61±2.17 8.04±1.31西药组 25 15.42±3.63 11.23±2.04 12.95±2.77 10.19±1.87 t 0.5469 9.1459 0.4831 4.7083 P 0.5870 0.0000 0.6312 0.0000

2.2 两组治疗指标比较

治疗前症状积分、胸片积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药组症状积分、胸片积分低于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗指标比较（ ± s，分）

表2 两组治疗指标比较（ ± s，分）

组别 例数症状积分胸片积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 25 3.02±0.81 0.52±0.19 3.82±0.64 1.06±0.21西药组 25 3.11±0.94 1.03±0.33 3.79±0.65 1.84±0.43 t 0.3627 6.6966 0.1644 8.1498 P 0.7185 0.0000 0.8701 0.0000

2.3 两组治疗效果比较

中药组有效率为96.00%，高于西药组的68.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较（例）

3.讨论

慢性支气管炎，季节性强，属慢性非特异性炎症，在支气管黏膜周围出现，有咳嗽、喘息症状，若未得到及时治疗，有肺气肿、支气管扩张、肺心病等并发症，使慢性支气管炎者生活质量下降[7]。细菌、衣原体、病毒入侵等，均可能导致慢性支气管炎事件，经常规抗感染药物治疗后，可抑制炎症反应，使慢性支气管炎者症状减轻，但此疾病有反复性，很难使慢性支气管炎得到彻底治愈，影响慢性支气管炎者生活[8]。慢性支气管炎，在中医学中属“痰饮”“咳嗽”“喘证”范畴。肺为娇脏，易感外邪，肺气上逆则咳，而久病则肺脾两伤，子盗母气，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”，此时若感外邪，外邪郁而化热，则成寒饮伏肺郁而化热之寒热错杂之证。除西医常规抗感染之外，发挥中医特色如散饮降逆，止咳平喘，可使慢支症状得到显著改善[9]。

厚朴麻黄汤，在慢性支气管炎治疗中应用多，厚朴为方剂主要成分，可发挥消痰降逆、平喘行气功效，使慢性支气管炎症状减轻；麻黄功效则体现在平喘宣肺、消肿利水；生石膏可发挥泻火清热功效；干姜所表现的功效是温中止呕、散寒解表；杏仁对慢性支气管炎者能平喘止咳；半夏除止呕和胃外，还能化痰燥湿；细辛在方剂中有温肺祛风、散寒解表功效；甘草可调和诸药，使方剂有平喘润肺、去痰止咳功效，使慢性支气管炎症状得到减轻。而现代药理学中，厚朴除有稳定抗菌性质，能抑制各病菌外，还能对血小板聚集情况进行抑制，使慢性支气管炎者免疫功能得到增强，对病菌入侵保持高度抵抗作用。麻黄经慢性支气管炎者服用后，其支气管平滑肌β 受体可得到刺激，腺苷酸环化酶被药物激活后，能松弛平滑肌，且血管得到收缩，能使血管壁通透性得到控制，使其支气管黏膜水肿情况得到有效改善，对改善慢性支气管炎者咳嗽、喘息等症状有积极作用。

综上所述，慢性支气管炎病情反复，经厚朴麻黄汤治疗后，其治疗有效性高，能使慢性支气管炎者炎性水平降低，建议慢性支气管炎者选用。