集束化护理干预在神经外科重症监护室人工气道患者中的效果观察

魏雪银，骆兰花，吴慧萍

（广州市增城区人民医院神经外科 广东 广州 511300）

神经外科重症监护室患者有病情危重、起病急等特点，且多数患者处于昏迷状态。为了保证和提高患者呼吸系统正常工作，确保呼吸功能的顺畅，在抢救过程中为患者建立人工气道，保障呼吸，促进排痰，是关键性治疗措施[1]。在为患者建立人工气道时，会出现呼吸道屏障功能障碍，也易诱发相关并发症，进而加重病情[2]。在治疗的同时配合有效的干预措施，此次研究笔者对于神经外科重症监护室人工气道患者行不同护理方式，分析效果，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月神经外科重症监护室人工气道患者100 例，经医院医学伦理委员会审核批准，均签署知情同意书，采取随机数字表法分为观察组50 例和对照组50 例。对照组男31 例，女19 例；年龄区间在26 ～65 岁，平均年龄（40.12±2.02）岁；颅脑外伤患者10 例，脑出血患者40 例。观察组中男32 例，女18 例；年龄区间在27 ～64 岁，平均年龄（41.03±2.11）岁；颅脑外伤患者11 例，脑出血患者39 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①所有患者均符合重症监护室入住标准；②在治疗过程中均建立人工气道[3]。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②精神疾病或者并发症患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括常规检查和诊断，并进行人工气道检查，避免出现脱落现象。在治疗过程中进行清洁人工气道，避免患者出现呼吸道感染等并发症的发生。

观察组给予集束化护理干预，包括以下几方面内容：

（1）体位护理：在治疗过程中，保持患者半坐卧位，由于仰卧位会造成患者出现吸入性肺炎等并发症发生。同时对床头和枕头高度进行调整，防止胃反流发生，避免胃反流进而堵塞呼吸道。

（2）气管护理和管理：在护理期间，检查人工气管固定情况，根据患者的实际情况调整插入的深度，防止导管发生移位现象。保证气管切开处敷料的清洁和干燥，需要定期更换敷料，如纱布出现血液或者分泌物污染，应及时更换。清洁和消毒人工气管，避免出现感染情况。患者在进行吸痰前，应给予必要的叩击背部。如患者出现肺部感染的情况，应给予体位引流，也可借助于雾化方式对痰液进行稀释，通过0.45%氯化钠溶液湿化气道，稀释痰液，预防治疗肺部感染。同时及时进行痰培养，并依据相应的结果调整治疗方案。

（3）口腔护理：及时观察患者的口腔是否出现感染及黏膜破损的现象。为了避免口腔出现感染，在治疗过程中，需要选择杀菌效果良好的清洗液进行口腔护理，避免滋生口腔微生物和病菌；并进行必要的吸痰护理，在对患者进行机械通气时，给予吸痰治疗，防止堵塞呼吸道。

（4）饮食管理：依据患者的病情情况和营养状况，制定相应的营养支持方案，可选择鼻饲开展营养支持，可选择高热量、高蛋白质和易消化食物。在鼻饲前应给予患者吸痰处理，同时检查胃内容物残留率。如残留量在150 mL 以上时，应停止肠内营养，并给予必要的加速胃动力药物，避免出现胃潴留和误吸性肺炎。在患者鼻饲后0.5 h 内，避免对患者进行吸痰和翻身操作。

1.3 观察指标

（1）对比两组ICU 入住时间、机械通气时间和住院时间。

（2）临床指标[4]：主要包括血氧饱和度（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

（3）并发症发生率：包括感染、气道损伤和呼吸梗阻。

（4）护理满意度[5]，采用医院自制调查问卷问询患者及家属，从护理人员的态度、护理效果以及服务的专业程度等方面，分为非常满意、满意和不满意三个程度，总满意度为非常满意率与满意率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t检验；计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组恢复情况比较

护理后，观察组ICU 入住时间、机械通气时间和住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况比较（ ± s, d）

表1 两组恢复情况比较（ ± s, d）

组别 例数 ICU 入住时间 机械通气时间 住院时间观察组 50 8.52±1.02 4.51±1.25 15.52±5.07对照组 50 11.46±1.50 7.41±1.39 19.46±8.54 t 11.461 10.969 3.367 P 0.000 0.000 0.001

2.2 两组临床指标比较

护理后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项指标比较（ ± s, mmHg）

表2 两组患者各项指标比较（ ± s, mmHg）

组别 例数 PaO2 PaCO2观察组 50 92.41±14.12 41.12±9.23对照组 50 83.06±13.42 47.51±10.82 t 3.394 3.177 P 0.001 0.002

2.3 两组并发症发生率比较

护理后，观察组患者并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

护理后，观察组护理满意度为92.00%，高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

神经外科重症监护室患者在一定情况下会出现堵塞气道等现象，临床中一般通过建立人工气道，辅助患者呼吸。人工气道建立包括通过呼吸机辅助呼吸、气管插管等，进行人工气道指征有以下损伤气道保护性机制、提携通气提供通道、上呼吸道梗阻和气道分泌物进行清除等途径[6]。因此，需要针对患者及时建立人工气道，缓解患者症状，确保呼吸道通畅，进而可拯救患者的生命[7]。对于出现了气道保护性机制损伤，应及时建立人工气道，防止分泌物潴留和误吸，出现气道分泌物潴留，也会引起患者出现呼吸道梗阻和肺部感染。及时建立人工气道，能够有效清除患者的气道分泌物，还能够改善患者临床症状，在一定程度上避免发生恶心、腹胀、呕吐和肠梗阻的时间[8]。人工气道虽然可以稳定患者的生命体征，但也引起身体的排异反应，同时刺激到患者的气道加温和过滤功能、降低患者的呼吸功能，进而引发一系列并发症和感染症状。

集束化护理是根据患者病情制定的综合性护理措施，在临床护理过程中，针对患者的病情及具体身体情况，给予有针对性、科学有效且全面的护理手段，包括体位护理、气管护理、口腔护理和饮食护理等，有助减少患者并发症发生[9]。

本文结果显示，观察组ICU 入住时间、机械通气时间和住院时间短于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，神经外科重症监护室人工气道患者行集束化护理效果显著，可缩短治疗时间，住院时间和通气时间，恢复患者肺功能，从而提高护理满意度。