品管圈活动降低瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果观察

段 莹

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院（中国医科大学第七临床学院）透析室，辽宁 抚顺 113000）

自我国开放二胎政策以来，育龄期女性再次妊娠的比例很高，而在这些女性中有很多为瘢痕子宫再妊娠。瘢痕子宫再妊娠是能够进行阴道分娩的，美国多中心研究表明，瘢痕子宫再妊娠有指征的阴道试产成功率可达到73.0%[1]。而在我国这种成功率在60%～80%[2-4]。随着人们对剖宫产危害的认识的提高，很多瘢痕子宫再妊娠产妇在医师的建议下选择经阴道试产。产后大出血是分娩的严重并发症，子宫收缩乏力是引起产后大出血最主要的原因，危及时可造成产妇死亡。高质量的产科护理对减少产后出血具有重要作用。品管圈（QCC）是一种现代质量管理工具，具有科学性、系统性、标志性、普遍性、激励性等特点[5-6]。本研究旨在探讨QCC活动降低瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年2月104例瘢痕子宫阴道分娩产妇为研究对象。纳入标准：①上次行子宫下段剖宫产。②单胎头位。③评估孕妇状态、产道条件及胎儿情况等适合阴道试产。④无妊娠期合并症和并发症及其他内科疾病。按入院时间分为两组各52例，对照组：年龄24～35岁，平均年龄（29.63±5.30）岁，平均孕周（39.08±0.55）周；研究组：年龄26～37岁，平均年龄（30.92±5.68）岁，平均孕周（39.14±0.67）周，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受品管圈活动实施前的常规护理，研究组接受品管圈活动，方法如下。

第一，成立QCC小组：由产科病房医师、助产士及护士组成，圈员数目为12人，以高年资N4能级成熟型专科助产士为圈长。确定圈名为“宝贝计划”，宗旨为通过制订合理有效的计划，确保各环节的护理质量，迎接宝贝的安全诞生。

第二，确定主题：通过头脑风暴等群体性讨论，对可选主题进行逐一的讨论与排除，选出最关键的问题，确定主题为全面提高产科护理质量，降低瘢痕子宫阴道分娩产后出血发生率。

第三，制订活动计划：拟定QCC活动计划书，绘制甘特图。整个QCC活动持续的时间为12个月，通过群组讨论制定具体的对策与流程。

第四，实施对策：要求各圈员严格按活动计划进行执行，流程包括：产前评估与高危筛查；产时心理干预、活动与休息指导、饮食指导、密切观察和正确处理产程、子宫按摩等；产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况、早吮吸等。定期召开“QCC”圈长会议，动态了解QCC活动的执行情况，发现问题及时提出解决措施。

第五，评价效果：分别在产妇产时、产后2 h、产后24 h采用面积法、容积法、称重法等测得出血量。QCC实施前后分别采用自制的QCC评分表对护士进行调查，包括参与管理的意识、责任心、自信心、解决问题能力、积极性、沟通协调、团队凝聚力等项，每项0～6分，得分越高越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组出血量比较 研究组产时出血量为（89.63±17.14）mL，产后2 h为（53.20±7.21）mL，产后24 h为（224.30±37.69）mL；对照组产时出血量为（194.27±27.66）mL，产后2 h为（87.63±16.27）mL，产后24 h为（379.62±35.18）mL，两组比较具有显着差异（P＜0.05）。

2.2 品管圈活动实施前后护士综合素质评分比较 品管圈活动实施后，护士参与管理的意识、责任心、自信心、解决问题能力、积极性、沟通协调、团队凝聚力均明显提高，与品管圈活动实施前的评分比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 品管圈活动实施前后护士综合素质评分比较（分，）

表1 品管圈活动实施前后护士综合素质评分比较（分，）

3 讨论

我国的剖宫产率很高，有些地区最高可达到46.2%，而整个亚洲的剖宫产率平均水平只有27.3%，发达国家剖宫产率只有30.0%左右[7-8]。瘢痕子宫再妊娠即可选择再次剖宫产，也可选择阴道分娩，而有些人认为阴道分娩可导致瘢痕子宫破裂，但其实这种发生率很低，最高也才3.50%[9]。而反观再次剖宫产，不仅手术难度较大，而且术后近远期的并发症还更多。剖宫产引起大出血的风险是阴道分娩的3倍甚至更高[10]。2010年美国妇产科医师协会更新了瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的适应证与禁忌证[11]，我国在2016年也推出了瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的专家共识[12]，故对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，在满足条件时，医师应首先建议产妇进行阴道试产。

QCC指的是工作性质相同的基层人员，在自我启发、相互启发的氛围下，以科学的方法，发挥自身的聪明才智，集思广益，使组织效益得到最大化，从而让工作现场得到有效的管理与维护。“自发组织”是QCC的特色管理特点，它能够让基层人员也能成为管理的实施者。它具有普遍适用性，近些年在全球近80个国家或地区得到推行[13]。既往研究表明，QCC能够鼓舞护士主动参与到护理改进的活动中来，有利于激发护士的工作热情，培养责任心与自信心，提高解决问题的能力，并能促进团队氛围更加和谐。本研究结果显示，研究组产后出血明显少于对照组，同时调查护士的综合素质，QCC活动实施后护士的综合素质水平较实施前明显提高。而瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩后产后出血的减少与护士综合素质的提高、护理质量的提高是密不可分的。

综上所述，积极开展品管圈活动，可有效增加护士参与管理的意识，提高其责任心、团队合作能力及解决问题能力，从而提高护理质量，减少瘢痕子宫阴道分娩产后出血。