分析子宫动脉上行支结扎术在产后出血中的治疗作用

彭杏花

（沈阳美德因妇儿医院有限公司，辽宁 沈阳 110000）

产后出血是指产妇在娩出胎儿后24 h内出血量超过500 mL（剖宫产≥1 000 mL）的情况，可诱发失血性休克、继发性贫血、弥散性血管内凝血等相关并发症，也会对患者生命安全构成直接威胁[1]。产后出血发病原因较多，如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等，其中大多数产后出血原因均为宫缩乏力[2]。对于产后出血的临床治疗方法较多，一般需要先行探明病因，而后进行相应治疗如子宫按摩、宫缩剂、宫腔填塞、子宫动脉上下行支结扎、压迫腹主动脉、动脉栓塞术等，若患者出血情况严重，各项治疗措施均无明显效果，也可以采取子宫切除方式进行治疗[3]。在以上治疗措施中，临床多首先应用子宫按摩、宫缩剂等，以上方式无效时多加用宫腔填塞。以上治疗措施均无效时在酌情考虑其他手术治疗方式。在相关手术治疗中以子宫动脉上行支结扎术最为常见，该手术方式操作较为简单，止血速度快，疗效也较好。本研究以我院近期收治的部分产后出血患者为研究对象进行了子宫动脉上行支结扎术在产后出血治疗中的应用研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月至2019年6月期间在我院分娩并出现产后出血的患者共108例。所有患者产后24 h出血量均≥500 mL（剖宫产≥1 000 mL）。本研究已向患者本人及其家属说明，所有入选患者及其家属均对本研究知情同意。本研究已获得我院伦理委员会批准。采用计算机随机分组方式将所选患者分为观察组与对照组，两组患者例数均为54例。观察组患者年龄20～41岁，平均（26.22±5.73）岁；孕周为37～42周，平均（39.23±0.85）周。对照组患者年龄21～42岁，平均（27.15±6.24）岁；孕周为37～42周，平均（39.14±0.68）周。两组研究患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准：①顺产产后24 h内出血量≥500 mL，剖宫产后24 h出血量≥1 000 mL。②自愿参加本研究，并签署知情同意书。③依从性良好的患者。④年龄超过18周岁的患者。

病例排除标准：①伴有精神性疾病或有精神类疾病病史患者。②伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。③凝血功能障碍或伴有其他血液病患者。④伴有糖尿病、高血压等相关慢性疾病患者。⑤对相关药物过敏或应用禁忌患者。⑥有其他手术禁忌证患者。

1.2 方法 在发现患者产后出血量较大时均先应用按摩子宫方式进行止血处理。若效果不好再分别应用观察组及对照组所应用方法进行处理。同时严密监测患者血压、血氧等相关指标变化情况。及时为患者建立多条静脉通道，根据患者精神状态、皮肤湿冷状况、体温变化情况、收缩压下降情况、脉压差变化情况酌情对患者进行输液、输血，及时扩容，并注意保暖，预防休克。对于胎盘滞留、胎盘胎膜残留患者下胎儿娩出后30 min，经一般处理后胎盘仍未剥离应尽快徒手剥离胎盘。胎盘残留患者，可应用大刮匙轻轻搔刮清除残留胎盘。对于胎盘植入、胎盘穿透患者，不能强行钳夹或刮宫，可先进行相应止血处理，止血失败时为避免造成更大伤害应及时进行子宫次全切或子宫全切治疗。有软产道损伤情况的患者应先探明损伤部位，注意软产道是否存在多处裂伤，及时对撕裂部位进行缝合，对于裂伤超过1 cm的情况，在无活动出血情况下也应进行缝合，同时注意切开血肿，清除积血，并采用缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血。

对照组患者主要采用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，进口药品注册标准JX19990318，辉瑞制药有限公司生产）进行促宫缩治疗，应用方法为肌内注射，每次剂量为250 μg，2 h后可酌情再次注射250 μg，24 h最大剂量为2 mg。应用宫缩剂同时进行宫腔纱条填塞处理进行压迫止血。选用宽度约为8 cm，长度为1.5～2.0 m的无菌纱条，填塞入患者宫腔进行压迫止血。完成止血后给予适当的子宫按摩，压迫24 h后取出填塞纱条。取出纱条后常规进行抗感染治疗。

观察组采用子宫动脉上行支结扎术进行治疗。采用硬膜外或腰硬联合麻醉，腹部横向或纵向切口，子宫下段横切口。将患者子宫提起离开腹腔，应用大纱垫保护肠管，将膀胱子宫下推，反折腹膜，将子宫动脉上行支显露出来。然后将左手垫在子宫下段和后壁与肠管之间，在子宫下段横切口下靠近子宫外侧壁处，应用1号可吸收线、大号圆针牵引下从前至后穿透子宫下段侧壁肌层，进入宫腔或黏膜层下，然后向前穿过子宫下段外侧阔韧带无血管区出针，打结。结扎右侧子宫动脉上行支的操作步骤相反，从阔韧带处由前向后进针，右后向前穿透子宫肌层出针，其余步骤同上。术后常规进行抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准 治疗后患者出血停止或出血速率改善90%以上，产妇各项生命体征恢复正常为显效；治疗后出血速率改善50%～90%，各方面体征有一定好转为有效；经过治疗后出血速率改善不足50%或各方面体征均无明显改善者为无效。总有效率为显效所占比率与有效所占比率之和。

1.4 统计分析内容 观察统计两组患者疗效情况、累计出血情况、并发症发生情况、子宫保留情况等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况比较 观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者累计出血情况 观察组患者累计出血量为（2 342.54±242.76）mL，对照组患者累计出血量为（2 851.31±312.08）mL。两组比较，观察组患者累计出血量显著低于对照组：t=9.4559，P=0.0000（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.3 两组患者并发症情况 观察组患者并发症情况：继发性贫血4例，宫腔积液2例，产后月经不良4例，共10例，其并发症发生率为18.52%；对照组患者并发症情况：继发性贫血8例，宫腔积液5例，产后月经不良7例，产褥期感染3例，共计23例，其并发症发生率为42.59%。两组比较，观察组患者相关并发症发生率显著低于对照组：χ2=13.6521，P=0.0002（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.4 两组患者治疗后子宫保留情况 观察组患者子宫保留51例，占比94.44%；对照组患者子宫保留45例，占比83.33%。两组比较观察组患者子宫保留比率显著高于对照组：χ2=6.2468，P=0.0124（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

产后出血是产科分娩期的一种常见并发症，也是导致产妇死亡最为常见的并发症，临床上必须引起足够重视，及时进行妥善治疗，以免引发更为严重的并发症，甚至引起死亡[4]。当下最为常见的产后出血病因为子宫收缩乏力，也有部分患者是由于胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等因素引起[5]。但无论由那种因素引起的产后出血都必须采取有效的止血措施，进行止血。

目前临床上主要采用子宫按摩止血、宫缩剂、压迫止血等常规方式处理产后出血，在以上方式均失效时方采用介入治疗、手术治疗等方式[6]。但这可能会导致患者错过最佳治疗时机，患者累计出血量过大，从而引发失血性休克、继发性贫血等相关并发症。子宫供血主要来自双侧子宫动脉上行支血管，对双侧动脉上行支血管进行结扎可以有效阻断子宫血供，从而达到止血目的[7]。子宫动脉上行支结扎术采用可吸收线进行结扎，结扎后在几天内可自行溶解、松弛、脱落，血管可以再通。而卵巢血供为双重血供，结扎后也会不影响卵巢血供，因此该治疗方式可以保留子宫、卵巢，一般不会影响患者生育器官和卵巢内分泌功能[8]。且子宫动脉上行支结扎操作简单、费用低，不会对患者造成较大经济负担[9-10]。

为探究子宫动脉上行支结扎在产后出血治疗中的实际应用效果和安全性，本研究对观察组患者采用上行支结扎治疗，对照组患者采用缩宫剂联合纱条填塞方式进行治疗。本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，观察组患者累计出血量显著低于对照组，观察组患者相关并发症发生率显著低于对照组，观察组患者子宫保留比率显著高于对照组，以上各项数据比较均具有统计学意义。由此说明，观察组患者治疗方式止血治疗效果更高，并发症更少，同时也能更大程度保留患者子宫。

综上所述，子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血疗效确切、安全性高、能最大限度保留生育器官，同时该治疗方式操作简单，费用低，可在产后出血治疗中进行推广应用。