氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果评价

宫文婧

(沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

急性心肌梗死（AMI）指的是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致心肌坏死，过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等因素，均为引发急性心肌梗死的主要原因[1]。其临床表现为突然发作剧烈且持久的胸骨后/心前区压榨性疼痛、上腹部疼痛、出汗、烦躁不安等。临床方面一般采取药物方式对该病患者治疗，应用频率最高的为阿司匹林，其属于抗血小板药物，抗凝血的效果理想[2]。但单独通过阿司匹林对急性心肌梗死患者治疗无法获得最佳的临床效果，因此本文配合使用了氯吡格雷，重点分析分别通过氯吡格雷联合阿司匹林方案、阿司匹林单独方案治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过计算机表法分组，将我院2017年11月至2018年11月收治的128例急性心肌梗死患者，分为研究组、对照组，两组病例人数均为64例。研究组男性和女性分别为35例、29例；年龄区间60～82岁，平均（71.60±3.20）岁。对照组男性和女性各34例、30例；年龄区间63～80岁，平均（71.50±3.10）岁。研究组在上述资料情况方面，和对照组作以对比结果未见统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①心功能分级Ⅰ～Ⅳ级。②接受心电图检查确诊[3]。③自愿参与到本次研究。④通过医院医学伦理委员会的同意。⑤签署知情协议。剔除标准：①并发恶性肿瘤。②严重器质性疾病。③近期使用抗血小板药物。④对本研究应用药物禁忌。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者阿司匹林（生产厂家：河南凤凰制药股份有限公司；国药准字：H41023180）口服，初始剂量为每次300 mg，每日1次；治疗3 d后调整为每次100 mg，每日1次，连续治疗4周。

1.2.2 研究组 给予患者氯吡格雷（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20173064）联合阿司匹林治疗，后者治疗方法、时间同上，前者初始剂量为每次300 mg，同样在治疗3 d后调整剂量，将药物剂量调整为每次75 mg，每日1次，治疗时间4周。

1.3 临床指标的观察、评价标准

1.3.1 观察指标 ①临床效果。②心血管不良事件发生率。③治疗前、后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]。④治疗前、后凝血功能指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）。⑤治疗前、后血小板计数。

1.3.2 临床效果的评价标准 经治疗临床症状全部消除，同时心功能改善＞2级，为显效。经治疗临床症状得以显著改善，且心功能改善1级，为有效。经治疗没有获得显效及有效的效果，为无效。前两项评价指标的例数和/总例数×100%=总有效率。

1.3.3 采取彩色超声心动图设备，对急性心肌梗死患者的心功能进行检测。

1.4 统计学处理 本文数据信息通过统计学软件SPSS24.0处理，计数资料如两组临床效果、心血管不良事件发生率比较，用率（%）表示、行χ2检验；计量资料如两组治疗前、后心功能指标、凝血功能指标、血小板计数比较，以（）表示、行t检验。如果统计的结果为P＜0.05，说明差异有统计学的意义，若是统计结果为P＞0.05则为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组临床效果比较 研究组的治疗总有效率和对照组比较，差异存在统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组临床效果比较

2.2 研究组与对照组治疗前、后心功能指标比较 治疗前，研究组和对照组的心功能指标比较，差异不具有统计学的意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异均具有统计学的意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组治疗前、后心功能指标比较(）

表2 研究组与对照组治疗前、后心功能指标比较(）

2.3 研究组与对照组心血管不良事件发生率比较 随访6个月，研究组的心血管不良事件发生率与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组心血管不良事件发生率比较

2.4 研究组与对照组凝血功能指标、血小板计数比较 通过治疗前两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数比较，均未见显著差异性（P＞0.05）；通过治疗后研究组的上述指标和对照组比较，均可见明显的差异（P＜0.05）。见表4。

表4 研究组与对照组凝血功能指标、血小板计数比较(）

表4 研究组与对照组凝血功能指标、血小板计数比较(）

3 讨 论

急性心肌梗死为冠状动脉粥样硬化所致，发病原因和多种因素存在关联性，如情绪激动、过度劳累、寒冷刺激及暴饮暴食等。临床上多采取抗血栓方法治疗，目的为加速血块和血栓溶解，实现疏通阻塞冠状动脉管腔、及早恢复患者心肌供血等效果[4]。本文采用的阿司匹林在预防心肌梗死、心绞痛，以及急性心肌梗死等治疗中应用，均可获得不错的临床效果。该药物经对环加氧酶COX中具有活性COX-1多肽链上530位产生作用，以此使COX活性下降，有助于抑制血栓烷A2转化、血小板凝结，给药3 d左右可发挥抗凝、抗血小板的效果[5]。但通过研究发现单独通过阿司匹林对急性心肌梗死患者治疗，无法获得更好的临床效果，为此本此研究联合使用了氯吡格雷，这一药物能加强抗血小板聚集的效果，严格控制心血管风险事件的发生率[6]。与此同时，合理使用氯吡格雷可以选择性的和血小板膜表面二磷酸腺苷受体结合，有效抑制血小板膜糖蛋白复合物活化、血小板聚集、二磷酸腺苷所致血小板活化扩增，以及激动剂生成等[7]。该药在服用后1 h左右即可发挥药效，连续使用1周左右患者能够恢复凝血状态，并避免发生出血的情况。上述阿司匹林和氯吡格雷联合应于急性心肌梗死患者的治疗中，利于加强抗血栓、抗血小板的效果，促使凝血系统活性下降，从而切实改善患者的预后[8-10]。

综上，采用氯吡格雷联合阿司匹林方案对急性心肌梗死患者治疗，可确保患者的临床效果与安全，同时有助于改善患者的心功能、凝血功能、血小板计数等情况，可在临床中加以应用和推广。