刺血联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者的临床效果

房 晓 张颖纯

（大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116000）

在皮肤疾病中痤疮是普遍存在的炎性疾病，在青少年中的发生率较高，常发部位是上胸部、面部[1]。重度痤疮在恢复后会留下凹陷性瘢痕，皮肤凹凸不平、肤色不均，不仅影响美观，还会影响正常工作、社交、婚恋等[2]。瘢痕性痤疮的传统治疗方法是激光，但常规二氧化碳激光存在较多不良反应，且疗效并不理想。随着治疗技术的深入研究，二氧化碳点阵激光已成为该类患者的首选治疗方法[3]。尽管疗效得到提升，但部分患者的治疗效果依旧有。本研究旨在探究刺血联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集大连市皮肤病医院收治的94例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，时间为2020年2月至2021年2月，分组依据为系统抽样法，各47例。对照组男女比例20∶27；年龄17～48岁，平均（29.63±4.15）岁；14例箱式凹陷型瘢痕，33例冰锥型瘢痕。观察组男女比例21∶26；年龄19～46岁，平均（29.14±4.36）岁；12例箱式凹陷型瘢痕，35例冰锥型瘢痕。两组研究对象的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：痤疮在面部留有凹陷性瘢痕，且时间在6个月以上；无研究所用治疗禁忌证；患者和家属同意加入本研究，签订协议书。排除标准：伴随其他皮肤疾病者，如湿疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎等；近3个月内进行过肉毒杆菌注射、面部填充、强脉冲光或激光治疗者；近期有光过敏药物、痤疮外用药物、抗生素等药物治疗史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以二氧化碳点阵激光治疗。行面部数码拍摄，包括左右侧位、正位照。在治疗前，将5%利多卡因乳膏涂抹在瘢痕区域，并用保鲜膜覆盖，40～60 min后查看麻醉效果，待麻醉起效后清洁面部，并做好消毒工作。使用二氧化碳点阵激光治疗仪治疗，参数依据瘢痕深浅程度和瘢痕面积而定。首次治疗时，密度为10%，能量为40～60 mJ/cm2，频率为280～350 Hz，光斑直径为3～5 mm，穿透为1～2 mm，间距为1～2 mm，共计扫描1～3次。如果局部瘢痕比较严重进行单点治疗。第1层参数设置：光斑方形为3 mm×3 mm，密度为10%，能量为30 mJ/cm2；第2层参数设置：光斑方形为10 mm×10 mm，密度为10%，能量为10 mJ/cm2，创面有炎性反应或渗血，且颜色为粉红色，则停止治疗。共计治疗3次，每2次间隔时间为6周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合刺血拔罐治疗，首先取穴大椎，然后使用碘伏棉球对穴位处进行常规消毒3次，右手持三棱针点刺放血，加拔罐留罐5 min。每周1次，连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 根据治疗前后面部数码照片对比结果，对两组患者的治疗效果进行评估。显效：瘢痕明显平整，超过80%的瘢痕颜色与附近正常皮肤类似；有效：凹陷瘢痕有所平整，肤色不均匀情况有所改善，50%～79%的瘢痕颜色与附近正常皮肤类似；无效：色素沉着明显，瘢痕凹凸感无明显改善。

1.4.2 根据痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）[4]对患者每次治疗后的症状进行评分，分为a值和b值2个指标。瘢痕性质评估（a值）：冰锥型瘢痕的最大直径在2 mm以下，评为15分；箱式瘢痕的最大直径在2～4 mm，评为20分；碾压性瘢痕最大直径在4 mm以上，边缘不规则，评为25分。瘢痕密度评估（b值）：0分（无瘢痕），1分（瘢痕个数5个以下），2分（瘢痕个数5～20个），3分（瘢痕个数超过20个）。总评分为2个指标评分相乘的结果。

1.4.3 对比两组治疗前和治疗3次后的面部数码照片，对瘢痕凹陷程度、光滑程度进行评估。瘢痕完全平滑、没有凹陷为0～1分；瘢痕轻度凹凸不平、不光滑，轻度凹陷为2～4分；瘢痕中度凹凸不平、不光滑，中度凹陷为5～7分；瘢痕明显凹凸不平、不光滑，重度凹陷为8～9分；瘢痕严重凹凸不平、不光滑，凹陷极严重为10分[5]。

1.4.4 统计两组患者感染性脓疱、色素沉着、持久性潮红等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比 观察组患者的治疗有效率为97.87%（46/47），明显高于对照组[85.11%（40/47）]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者每次治疗后的ECCA评分对比 治疗前，两组ECCA评分比较无差异（P＞0.05）。第1、2、3次治疗后两组ECCA评分均明显降低，观察组每次治疗后的降分程度均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者每次治疗后的ECCA评分对比（分，）

表2 两组患者每次治疗后的ECCA评分对比（分，）

2.3 两组患者治疗前后凹陷度和光滑度评分对比 治疗前，两组凹陷度评分、光滑度评分比较无差异（P＞0.05）。治疗3次后，两组凹陷度评分、光滑度评分均明显降低，观察组降分程度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后凹陷度和光滑度评分对比（分，）

表3 两组患者治疗前后凹陷度和光滑度评分对比（分，）

2.4 两组患者治疗相关不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率为4.26%（2/47），略低于对照组的6.38%（3/47），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗相关不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

面部痤疮的产生与毛囊皮脂分泌相关，但在愈合时大量丢失胶原蛋白，所以中重度痤疮患者会遗留凹陷性瘢痕[6-8]。为了避免影响患者心理健康和正常社交，需及时进行合理治疗。激光磨削、化学剥脱、机械磨削术等均是比较常见的治疗方法，与上述方法相比较，二氧化碳点阵激光的效果更胜一筹[9-10]。二氧化碳点阵激光主要是在保持附近皮肤结构完好的基础上，利用点阵式光热作用，在局部形成多个显微治疗孔，使组织中的水形成微小热损伤区，刺激真皮深层形成胶原纤维，在活性角质层细胞作用下促进受损组织修复[11-13]。相较于传统激光，其不易形成色素沉着斑[14-16]。但该治疗方法比较浅表，如果是冰锥型瘢痕容易出现处理不完善，无法达到预期愈合效果的局面[17-19]。

在中医中，痤疮最早被记载为“痤疿”[20]。在唐宋以后则被归属在“粉刺”“风刺”的范畴[21]。《医宗金鉴•外科心法要诀》：“此证由肺经血热而成”，机体阳气充盛，肺经郁热，夹风邪熏蒸面部而发，“伤于风者，上先受之”，风邪易袭阳位，故多发于身体上部，如面及胸背部等[22]。日久湿热煎炼成痰，痰瘀凝滞肌肤，则由粉刺、丘疹演变成结节、囊肿，甚至瘢痕[23]。中医将患者看为有机的整体，实施辨证治疗[24]。有学者应用经典方剂治疗该疾病，如清肺枇杷饮和仙方活命饮等[25]。火针、刺络放血、自血疗法、刮痧疗法及中药面膜敷贴疗法等有显著的临床疗效[26-27]。刺血拔罐可提高痤疮的临床疗效[28]。大椎为“阳脉之海”腧穴，可调节阳经经气。刺血大椎通过泄其血热以疏通阳气运行，从而达到活血散结[29]。

此次研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。第1、2、3次治疗后两组痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）评分均明显降低，观察组每次治疗后的降分程度均高于对照组（P＜0.05）。治疗3次后观察组瘢痕凹陷度评分、光滑度评分低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。

综上所述，在痤疮凹陷性瘢痕患者的临床治疗中采用刺血联合二氧化碳点阵激光的疗效更显著，安全性更高。