慢性紧张型头痛伴抑郁症的中医治疗及临床预后分析

李 胤

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

慢性紧张型头痛伴抑郁症是内科常见多发的一种疾病，目前关于慢性紧张型头痛伴抑郁症发病因素和机制尚未完全明确，一般认为慢性紧张型头痛伴抑郁症的发生和患者精神紧张、工作压力大等有关，可影响其生活和工作，需要尽早治疗[1-3]。目前对于慢性紧张型头痛伴抑郁症的治疗以常规镇痛和镇静西药为主，但效果欠佳，且不良反应多。中医将慢性紧张型头痛伴抑郁症纳入“头风”范畴，采取中医治疗安全且高效。本研究将我院2018年6月至2019年7月慢性紧张型头痛伴抑郁症患者80例，随机分组，常规西药盐酸乙哌立松片治疗组就诊患者采取常规西药盐酸乙哌立松片治疗，自拟中药汤剂治疗组对本次就诊患者采取自拟中药汤剂治疗。比较两组慢性紧张型头痛伴抑郁症疗效；慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间；治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间；中医证候积分，分析了慢性紧张型头痛伴抑郁症的中医治疗及临床预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年6月至2019年7月慢性紧张型头痛伴抑郁症患者80例，随机分组，纳入标准：头痛VAS评分在4分以上，汉密尔顿抑郁量表评分在17分以上，其中，自拟中药汤剂治疗组男女分别13例和27例，年龄21～78（42.25±2.56）岁。慢性紧张型头痛伴抑郁症患病时间6个月～7年，平均病程（3.2 5±1.2 3）年。体质量4 3～7 8 k g，平均体质量（58.46±10.11）kg；常规西药盐酸乙哌立松片治疗组男女分别12例和28例，21～76（42.56±2.13）岁。慢性紧张型头痛伴抑郁症患病时间6个月～7年，平均病程（3.26±1.21）年。体质量43～77 kg，平均体质量（58.21±10.71）kg。自拟中药汤剂治疗组、常规西药盐酸乙哌立松片治疗组资料比较P＞0.05。

1.2 方法 常规西药盐酸乙哌立松片治疗组就诊患者采取常规西药盐酸乙哌立松片治疗，每次服用的量是40 mg，每天服用3次，治疗4周。自拟中药汤剂治疗组对本次就诊患者采取自拟中药汤剂治疗。方剂组成：土茯苓60 g，金银花30 g，玄参15 g、川芎15 g、黑豆15 g，紫苏叶9 g，茯苓15 g、天麻15 g、厚朴12 g，辛夷9 g、半夏9 g、蔓荆子30 g、防风9 g，灯芯草6 g。额颞痛者加黄芩15 g，并增加柴胡20 g；便秘的患者加僵蚕、蝉蜕、大黄各6 g。每日1剂，水煎140 mL，早晚分别服用1次。连续治疗4周。

1.3 指标 比较两组慢性紧张型头痛伴抑郁症疗效；慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间；治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间；中医证候积分（包括失眠多梦、脉沉涩、舌质黄以及头痛四项，每一项0～3分，总分0～12分，分值越高症状越严重）。

显效：治疗结束头痛消失，情绪状态良好，随访3个月紧张型头痛无复发，不影响正常生活；有效：治疗结束头痛缓解，情绪状态良好，随访1个月紧张型头痛无复发，对正常生活产生轻微影响；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率、有效率之和[4-5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0软件对慢性紧张型头痛伴抑郁症患者的数据进行分析，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 自拟中药汤剂治疗组疗效是100%，总疗效远高于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组75%。P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间 治疗前自拟中药汤剂治疗组、常规西药盐酸乙哌立松片治疗组汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间比较，P＞0.05；治疗后自拟中药汤剂治疗组汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间改善程度大于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组相应指标改善幅度，P＜0.05。见表2。

表2 护理前后汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间分析（）

表2 护理前后汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间分析（）

2.3 慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间 自拟中药汤剂治疗组慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间优于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组，P＜0.05。自拟中药汤剂治疗组慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间分别是（8.32±1.42）d、（9.15±0.21）d，而常规西药盐酸乙哌立松片治疗组慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间分别是（10.35±1.41）d、（12.46±0.76）d。

2.4 中医证候积分 两组的中医证候积分中，治疗前无显著差异，治疗后自拟中药汤剂治疗组中医证候积分低于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组，P＜0.05。其中，治疗前自拟中药汤剂治疗组中医证候积分是（10.35±1.21）分，治疗后是（2.46±0.11）分。治疗前常规西药盐酸乙哌立松片治疗组中医证候积分是（10.31±1.25）分，治疗后是（4.21±0.21）分。

3 讨 论

慢性紧张型头痛伴抑郁症可影响患者工作和生活，研究显示，慢性紧张型头痛伴抑郁症的发生可能和遗传因素、5-羟色胺异常、三叉神经血管等有关[6-8]。在治疗方面，盐酸乙哌立松片可一定程度缓解疼痛，其属于中枢性骨骼肌松弛剂，盐酸乙哌立松有多种药理作用,可将α-强直、γ-强直生理病理环节阻断[9-12]，发挥阻滞肌肉交感神经的作用，并扩张血管，促进血流量增加，盐酸乙哌立松片可抑制大脑引起的疼痛反射，缓解头痛，但无法有效根治[13-16]。中医认为慢性紧张型头痛伴抑郁症属于“头风”范畴，为肝阳亢进、肝肾阴虚、肝气郁滞等有关，临床辨证治疗关键在于散结解郁和疏肝理气[17-20]。本研究中药方剂中，采用，头风神方加减，方中土茯苓解毒除湿，可有效去头风；天麻熄风止痉；川芎通达止痛和辛散解郁[21-24]；金银花清热解毒；黑豆健脾利湿；灯芯草清心火；玄参清热凉血、解毒散结；辛夷发散风寒；蔓荆子清利头目；厚朴燥湿消痰；半夏消痞散结；紫苏叶散结解郁。各种药物联合，可祛风解表、熄风止痉，滋阴、平肝，对于患者头痛症状和抑郁症状有良好的改善作用[25-28]。

本研究中显示，自拟中药汤剂治疗组慢性紧张型头痛伴抑郁症疗效高于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组，P＜0.05。自拟中药汤剂治疗组慢性紧张型头痛缓解的时间、抑郁症状缓解时间短于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组，P＜0.05。自拟中药汤剂治疗组汉密尔顿抑郁量表评分、紧张型头痛VAS评分、紧张型头痛发作频次以及持续时间均优于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组，P＜0.05。两组的中医证候积分中，治疗前无显著差异，治疗后自拟中药汤剂治疗组中医证候积分低于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组，P＜0.05。可见，自拟中药汤剂治疗慢性紧张型头痛伴抑郁症效果确切，这是因为自拟中药汤剂当中，各种药物联合，可疏肝解郁，对于患者的不良情绪发挥良好作用，在良好心理状况下，患者头痛发作也有所减轻[29-33]。

综上所述，自拟中药汤剂治疗慢性紧张型头痛伴抑郁症效果良好，相对于常规西药盐酸乙哌立松片治疗组患者可更快更好改善病情，缩短治疗时间且可更好减轻抑郁和缓解头痛。