优质护理在彩超引导下经皮胸膜穿刺的术中护理实施效果分析

侯庆梅

齐齐哈尔市结核病防治院功能科 黑龙江 齐齐哈尔 161000

作为临床诊断胸腔疾病的常见手段,经皮胸膜穿刺操作简单、痛苦小,疾病检出率高,彩超引导下经皮胸膜穿刺更是提高了诊断精准性。但作为一种创伤性操作,经皮胸膜穿刺也不可避免会给患者带来一定的疼痛与不适,由于胸膜与肺组织位置紧密,一旦操作不当或患者配合不到位,将会引起气胸、感染等并发症[1],因此对患者予以护理干预尤为重要。随着现代护理服务的持续改进,优质护理被应用经皮胸膜穿刺术中,为探究其应用效果,收集于2019年1月～2021年1月期间我院彩超引导下经皮胸膜穿刺病例10例进行研究,如下为获得的研究结果及相关数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例彩超引导下经皮胸膜穿刺患者均来源于2019年1月～2021年1月,均为我院收治患者,性别分布（男/女）为6:4,年龄介于21～75岁之间,均值（46.59±4.32）岁,疾病类型:3例胸膜肿瘤,4例肺部肿瘤,3例结核性胸膜炎。入组标准:（1）所有患者均接受彩超引导下经皮胸膜穿刺,符合指征。（2）研究前为患者及家属介绍目的与意义,在知情并了解的基础上征得患者同意,在知情同意书签字,医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可,并予以支持;（3）患者交流正常,能够配合完成研究;（4）临床资料齐全。排除标准:（1）重要脏器官受损;（2）精神障碍或意识不清者;（3）恶性肿瘤;（4）配合度差或未能坚持到研究结束者;（5）对胸膜穿刺不耐受或存在禁忌症者;（6）存在免疫系统疾病或血常规检查异常者;（7）妊娠妇女。

1.2 方法 所有患者术前均予以健康指导,讲解胸膜穿刺的流程、注意事项,对患者进行吸气、屏气及呼气指导练习,能够更好配合穿刺。告知患者穿刺期间避免咳嗽、活动,确保一次性穿刺成功率。播放轻音乐,转移患者注意力,缓解焦虑、紧张心理。体位为椅跨弓背反坐位,胸腔穿刺点做好标记,并完全暴露,局部进行消毒处理后,常规铺巾,行局部浸润麻醉。指导患者保持全身心放松,对于过度紧张者可予以镇静剂注射。穿刺期间对患者血压、心率等予以持续监测,若出现异常及时告知医师予以对应处理。监测患者有无胸膜反应,若出现异常应暂停操作,患者保持平卧位。若术中出现低血压可给予葡萄糖注射,必要时为患者补液。术后予以并发症护理,加强临床观察。

1.3 观察指标 评估患者舒适度及焦虑（SAS）、抑郁（SDS）、疼痛（VAS）在护理前后改善情况,随访患者术后有无并发症,进行记录。（1）舒适度评分采用GCQ量表,涉及到心理、生理、环境及社会4个方面,分值范围为10～30分,高分值表示更好的舒适度[2]。（2）SAS按照1～4分评分法对20个项目作出评估,高分值代表焦虑更严重。②SDS涉及到20个条目,评分采用1～4分评分法,高分值代表更为严重的抑郁[3]。（3）VAS量表用于对疼痛程度的评估,分值范围0～10分,高分值表示疼痛更严重。

1.4 统计学方法 数据统计分析及检验均在SPSS22.0软件包上完成,研究涉及的计数资料、计量资料表示方法分别为（%）、（±s）,检验时前者用X2,后者用t,检验结果评估以0.05为衡量界限,＜0.05表示组间差异大,有统计学意义。

2 S结果

2.1 护理前后舒适度评分比较 在各项舒适度评分方面护理后均较护理前提高,统计学检验结果为P＜0.05,见表1。

表1 护理前后舒适度评分比较（±s,分）

表1 护理前后舒适度评分比较（±s,分）

时间 n 心理 生理 环境 社会护理前 10 18.53±4.32 21.49±4.54 22.15±3.54 26.43±3.64护理后 10 24.56±4.96 25.69±3.22 27.73±1.13 22.59±3.52 t —2.899 2.386 4.749 2.398 P —0.010 0.028 0.000 0.028

2.2 护理前后SAS、SDS、VAS评分比较 对比护理前后SAS、SDS、VAS评分,显示P＜0.05,见表2。

表2 护理前后SAS、SDS、VAS评分比较（±s,分）

表2 护理前后SAS、SDS、VAS评分比较（±s,分）

时间 n SAS评分 SDS评分 VAS评分护理前 10 63.14±3.73 64.26±3.64 4.52±0.21护理后 10 36.12±2.94 39.75±2.15 1.34±0.14 t —17.991 18.334 39.844 P —0.000 0.000 0.000

2.3 患者并发症分析 有1例患者出现气胸,并发症发生率为10.0%。

3 讨论

随着现代超声引导介入技术的发展,其在临床诊断中的适用范围不断扩大,超声引导下的经皮胸膜穿刺成为临床诊断胸腔疾病的主要手段,与传统开胸探查相比,不仅操作更为简单,安全性高,而且能够减轻创伤,患者接受度高,在疾病检出、临床治疗方案选择方面发挥着极为重要的作用。但胸膜穿刺也不可避免会对患者产生一定的应激,术后易出现出血、气胸等,部分患者面对胸膜穿刺存在紧张心理,甚至不配合,辅之以护理干预能够减轻生理不适及负性心理,提高患者舒适度[4]。本研究所有患者均行优质护理取得了较好的效果。在术前对患者进行适当的健康指导及情绪疏导,有利于增强患者对胸膜穿刺的正确认识,从而更好的配合完成手术。手术全程应坚持无菌操作的原则,器械及物品传递准确、快速,尽可能缩短操作时间,手术期间对患者予以持续生命体征监测,掌握患者的动态情况,以便及时发现异常作出对应处理。经皮胸膜穿刺容易出现胸膜反应,护理人员应加强对患者的观察与监测,及时发现异常,控制胸膜反应的发生,针对严重者需暂停穿刺操作,给予对应处理症状消失后再实施穿刺[5]。术后加强巡视与观察,确保无不良反应后返回病房。本研究患者经过护理舒适度得到了显著的提升,SAS、SDS及VAS评分显著改善,体现了优质护理在改善患者负性情绪、缓解疼痛方面的价值,有利于提高患者的舒适度,保障穿刺操作顺利完成。随访患者预后情况,有1例出现并发症,占10.0%,经过对应处理好转。说明优质护理有利于预防并发症,减少对患者的影响。由上可知,优质护理的应用有利于彩超引导下经皮胸膜穿刺患者舒适度提升,缓解焦虑、抑郁情绪,减轻疼痛,对并发症具有预防作用,可在临床推广。