急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治延迟的因素分析

邢伟萍 张 娟 张素敏 臧舒婷

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死(AMI)中最常见的类型，近年来的发病率越来越高，发病人群趋于年轻化。STEMI发病急骤、进展迅速，如不及早进行再灌注干预，后果极为严重[1-2]。院前救治延迟是影响患者接受再灌注治疗时间的主要因素之一[3]。但由于患者发病时身处环境较为复杂，影响院前救治延迟的因素是多种多样的。本研究拟通过分析STEMI患者院前救治延迟的影响因素，寻找缩短院前延迟时间的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-12月在我院就诊的STEMI患者320例为研究对象。纳入标准：(1)胸痛持续时间大于30min；(2)心电图提示ST段抬高，至少有2个导联抬高>0.1mV；(3)血清肌酸磷酸酶同工酶>48IU/L。排除标准：(1)患者入院24h内死亡；(2)患者在院内发病；(3)接受过心脏复苏等基本救治者；(4)我院非首诊医院；(5)合并有其他系统严重疾病；(6)无法回忆发病情况。其中,男性214例，女性106例;年龄23～75岁，平均(58.94±8.52)岁。收集所有患者的入院资料进行调查研究。将患者出现症状至到达本院胸痛中心时间定义为院前时间，将院前时间>6h定义为院前救治延迟，院前时间>6h患者作为延迟组142例，院前时间≤6h患者作为非延迟组178例。

1.2 方法

采用调查问卷对患者一般情况以及发病前后的情况进行调查。一般情况包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、对疾病了解程度等；发病前后情况包括发病时有无陪伴人员、就诊决策人、就医交通工具、合并基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂等)、既往有无卒中病史、患者时间及转运时间。研究者经过集体培训，学习标准的询问方法，并向患者进行一对一提问-回答式方式，采集调查资料。问答结束后由患者或家属逐一核对问卷内容，准确无误后回收问卷进行统计。共发放问卷333份，回收问卷320份，有效回收率96.10%。

1.3 观察指标

根据不同时间截点定义就诊前的各时间段。将患者出现胸痛胸闷等症状至呼叫急救中心或决定前往就医时间定义为患者时间；将从120急救中心受理或决定前往就医至到达我院胸痛中心时间定义为转运时间。比较两组患者一般情况、发病前后情况以及就诊前各个时间段时间，并采用多因素Logistic回归分析相关影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况及单因素分析，表1

单因素分析结果显示，文化程度、对AMI了解程度、既往有无卒中病史、发病时有无陪伴人员、就医决策人、就医交通工具、患者时间和转运时间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组一般情况及单因素分析

续表1 两组一般情况及单因素分析

2.2 院前救治延迟的多因素Logistic回归分析，表2

多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、对AMI了解程度、既往有无卒中病史、发病时有无陪伴人员、就医决策人和就医交通工具为STEMI院前救治延迟的独立危险因素。

表2 院前救治延迟的多因素Logistic回归分析

3 讨论

STEMI是心血管系统最严重的疾病之一，其发病突然，进展迅速，治疗窗口极窄，后果严重。患者在出现胸闷、胸痛等典型症状后尽快接受再灌注治疗，是提高STEMI患者预后最有效也是最重要的治疗方法[4-6]。无论是药物静脉溶栓还是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，其疗效都具有明显的时间依赖性，越早接受治疗，患者的获益越大[7-8]。

STEMI患者治疗延迟的时间主要分为院前延迟和院内延迟[9]。近年来，不断完善的医疗改革，在各医院急诊都成立了胸痛中心、卒中中心等，院内也开辟了各种绿色通道，以期缩短患者院内救治延迟的时间，也取得了很好的效果[10]。但院前救治延迟是患者自发病起至到达医院的时间，院前时间往往受到多方面因素的影响。研究指出，STEMI患者院前救治延迟时间约为2～3h，但在我国的研究发现，STEMI患者的院前救治延迟时间可高达390min以上[11-12]。庞丽等[13]研究指出，女性患者，特别是65～74岁的女性患者院前救治延迟时间显著延长。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、对AMI了解程度、既往有无卒中病史、发病时有无陪伴人员、就医决策人和就医交通工具为STEMI院前救治延迟的独立危险因素。文化程度高的患者普遍医疗健康知识较为全面，对AMI的了解程度也较高，容易在发病时即意识到可能是STEMI或AMI，尽快寻求帮助和就医。与既往研究结果[14-15]一致。我国总体人群的文化程度仍处于较低水平，对胸痛等症状的认识也相对薄弱，也导致国内STEMI患者院前救治延迟时间明显长于西方发达国家。因此，在日常生活中需加强对STEMI等严重疾病的宣传力度，提高人群对此类疾病的认知。研究发现，既往有卒中发作病史的患者院前救治延迟的比例明显降低，表明既往的疾病经验对患者或其陪伴人员具有警示作用[16]。发病时没有陪伴人员是导致STEMI院前救治延迟的独立危险因素。若有陪伴人员，可在患者发病时做出第一反应，帮助患者迅速就医。本研究发现就医交通工具也是影响院前救治延迟的因素之一，选择救护车就医的患者院前救治延迟时间明显较短。可能与患者对自己疾病的认识程度、救护车受交通路况的影响程度较少等有关。

综上所述，STEMI患者院前救治延迟受到多因素的影响，其中文化程度、对AMI了解程度、既往有无卒中病史、发病时有无陪伴人员、就医决策人和就医交通工具为STEMI院前救治延迟的独立危险因素。应加强对患者的健康宣教，提高其对疾病认识，是缩短STEMI院前救治延迟的关键。