综合护理干预对功能性胃肠病患者生活质量的影响

王媛媛 孙秀丽 贾维新

（大连市友谊医院消化内科，辽宁 大连 116001）

功能性胃肠病是临床上较为常见的消化道功能性疾病，发病率比较高，为身心疾病的一种，严重影响患者的生活质量，其主要的诊断依据为临床症状，诊断标准为RomeⅡ标准，各个消化器官均可发生相疾病，该病的病因很多[1-3]，其中包括炎症、胃肠运动异常以及内脏敏感性增高素等[4-6]，有研究显示，积极的临床治疗非常重要，但是患者自身对疾病的重视也非常重要，护理可以缓解焦虑情绪[7-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院消化内科就诊的80例炎症性肠病患者随机分为试验组和对照组。对照组40例采取常规护理，其中男性19例，女性21例，年龄22～60岁，平均年龄（44±2）岁；试验组40例，其中男性17例，女性23例，年龄20～60岁，平均年龄（45±2.30）岁；两组患者年龄、性别、无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合功能性胃肠病诊断标准。②认知功能正常，患者自愿参加，签署之情同意书。

1.3 排除标准 ①合并其他胃肠疾病患者。②不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组采取常规护理。试验组在对照组的基础上使用综合护理，内容如下。①建立良好的医患关系，护理人员热情地向患者介绍自己，为其详细的讲解病情，缓解患者心理压力和负担。②健康宣教，开展知识宣教，缓解患者的紧张焦虑情绪，也可以借助小册子等对患者进行疾病知识传播，讲解功能性胃肠病的病因、发病机制、治疗效果，重点强调心理因素和饮食因素对疾病的影响，纠正错误的认知，做好自我护理[10-11]。同时告知良好生活习惯的重要性，保持积极乐观的心态，适当参加文娱活动，可以稳定情绪，帮助病情好转[12-13]，同时动员家属和朋友，向其普及相关知识，做到对患者无时无刻的护理。③可以与患者多沟通，了解患者在治疗过程中遇到的问题，从中进行开导，告知其不要自卑，疾病是可以控制盒治疗的，让患者参加文娱活动，尽量让患者的家属以及朋友参与到护理中来，让患者体会到家庭的支持[14-15]。④饮食护理，饮食护理对疾病非常重要，在整体上提倡患者进食清淡、易消化的食物，合理搭配食物，但是根据不同疾病，可以采取不同的饮食护理。a.食管反流病：饮食不可过饱，过饱饮食会增加患者的胃内压力，加重食管反流情况，同时避免服用食碳酸饮料、烟酒、大蒜等刺激性或高脂肪的食物[16-17]。可以适当食用牛奶、鸡蛋清、瘦肉等，减轻腹压。b.功能性消化不良：在饮食过程中细嚼慢咽，七分饱为宜，不可食用油腻的食物，减轻胃的负担。c.肠易激综合征：避免暴饮暴食，合理摄入营养物质。d.功能性便秘：可以进食蔬菜与水果等粗纤维的食物，多饮水，适当按摩腹部，养成定期排便的习惯。e.腹泻：合理饮食，进食营养丰富和低脂肪的食物，避免芹菜、韭菜等多渣的食物。

1.5 临床观察指标 生活质量指数：该量表包括活动、日常生活、健康、支持和总体情况5个方面，每个项目又包含0、1、2三个强度。比较两组功能性胃肠病患者粪便积分评分、心理自评量表评分、胃肠症状等级评分比较。粪便积分评分：参考Bristol粪便评分，及功能性胃肠病患者排便次数，以及粪便评分量表进行比较。将大便性状分为4种，将功能性胃肠病患者排便频率分为4种，每日排便次数1次为功能性胃肠病患者0分，每日排便2～3次为功能性胃肠病患者1分，每日排便4～5次为功能性胃肠病患者2分，每日排便次数6次及以上为功能性胃肠病患者3分。按各自症状分别评0、1、2、3分，并将功能性胃肠病患者大便性状分值，与排便频率分值加权求和，即为粪便积分，于功能性胃肠病患者治疗满8周时分别进行评分。粪便积分量表评分：大便性状像香肠一样，表面很光滑，断边光滑，柔软，块状为功能性胃肠病患者0分。断边光滑为柔软块状，容易通过为功能性胃肠病患者1分。蓬松状、糊状大便为功能性胃肠病患者2分。水状、无固体块，为完全液体为功能性胃肠病患者3分。将两种得分加权相加，折算为0～10分，得分越高，表明功能性胃肠病患者症状越严重。心理自评量表评分：抑郁自评量表由1965年临床研究人员编制，该表由18个陈述句以及陈述句相应的问题项目组成，按0～4级，对功能性胃肠病患者进行评分，待功能性胃肠病患者进行临床评分结束后，将18个陈述句所对应的各项分数相加，进而得到临床总的粗分数，然后将粗分乘以1.25后，取其整数部分，得到临床标准分。抑郁程度评分在我国常模评分量表标准分的分界值为51分，51～61分为功能性胃肠病患者存在轻度抑郁，62～71分为患者存在中度抑郁，＞71分为患者存在重度抑郁，临床研究者于1989年对抑郁评分奇偶数条目分半进行相关性研究，为0.93，与汉密尔顿抑郁量表评分的相关系数为0.81，显示其信度很好。焦虑自评量表是1972年临床编制，与抑郁自评量表评分相似，该量表也含有18个项目，为0～4级评分的自评量表，测试与评分方法与抑郁自评量表基本一致。焦虑程度评分：以焦虑自评量表测评量表为标准，我国焦虑评定的临界值标准分为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。焦虑自评量表与汉密尔顿焦虑量表相关系数为0.371，表明其效度很高。社会评价评定量表由临床心理卫生工作者，结合我国的实际情况，自行设计的，问（共8个条目，每个条目由低到高分为0～4分，包含客观评价、主观评价和对评价的利用度等三个维度，总分45分，正常情况：总分≥25分，分数越高，说明患者社会评价度越高，一般认为总分小于22分为功能性胃肠病患者获得社会评价较少，22～35分为功能性胃肠病患者具有一般的社会支持度，35～45分为功能性胃肠病患者具有满意的社会支持度。该量表具有良好的信度和效度，重测信度为0.914，各条目的一致性良好，临床对3种得分加权相加，折算为0～20分，得分越高，表明功能性胃肠病患者心理症状越严重。胃肠症状等级评估评分是一个由18个条项目，如功能性胃肠病患者出现腹痛、嗳气、下腹紧抽感、肠鸣严重，同时，功能性胃肠病患者还伴有胃肠胀气、烧灼感、腹胀、恶性、呕吐，以及功能性胃肠病患者存在排便次数减少、大便干结及不净感、排便次数多、稀水样大便、排便紧迫感等构成的临床特异性量表，评估期限为20 d内，患者的胃肠道症状，采用0～4级评分，该得分与功能性胃肠病患者消化道症状严重程度呈正相关，目前该量表已经被广泛地应用在临床世界各国的科学研究中，社会评价评定量表内在一致性和信效度方面都表现良好。

1.6 统计学分析 采取SPSS20.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组活动、日常生活、健康、支持和总体情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。试验组患者粪便积分评分、心理自评量表评分、胃肠症状等级评分比较均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者观察指标比较（）

表1 两组患者观察指标比较（）

注：aP＜0.05。

表2 患者临床积分比较（）

表2 患者临床积分比较（）

注：aP＜0.05。

3 讨论

近几年，随着饮食结构的改变，功能性胃肠病发病率逐渐上升，在病痛的折磨下，严重影响生活质量[18-22]。部分患者由于长期的病痛折磨，会产生心理疾病，通过综合护理可以改善患者的焦虑状态，提高治疗疾病的信心，患者心理躯体化症状减少，尤其是饮食护理，合理和的饮食会增加患者的临床症状，严重者会诱导疾病的复发，稳定情绪也非常重要[23-25]，通过脑-肠轴互动，都可表现出心理社会因素对功能性胃肠病的时空影响[26-29]。研究显示，情绪直接影响功能性胃肠病，是主要发病因素，并且该病与遗传、环境、心理和生理因素存在联系，因此护理人员在注重饮食调整的同时，对患者的心理干预也非常重要，一定要时刻注意患者的情绪，以提高患者的治疗效果和生活质量。宋佳遥[30]在研究中发现，饮食干预可以明显降低疾病的复发率，减轻患者的临床症状，值得推广。敖登其木格[31]在护理干预在功能性胃肠病患者中的应用效果分析中发现，对患者采取健康宣教，让患者系统的了解疾病知识，可避免疾病的复发，提高患者的生活质量。刘艳[32]在综合护理对婴幼儿功能性胃肠病的临床疗效中发现，综合护理可以提高功能性胃肠病患者的生活质量，降低复发率。陈敏瑜、莫伟文[33]在抗焦虑药、常规药及护理干预对功能性胃肠病疗效影响分析中发现，适当的沟通，可以降低患者的焦虑情况，提高患者的生活质量。以上研究结果与本研究结果相同，从本试验可以看出，试验组活动、日常生活、健康、支持和总体情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理干预可以改善患者的生活质量，促进疾病康复，值得在临床上推广。最后，希望广大同仁继续进行本方面研究，增加样本例数，观察指标做到多样化，为临床治疗提供佐证。