重庆市社区中老年居民高血压发生情况、流行病学特征及健康管理需求调查

常琼，何秋黎

高血压是威胁全球居民生命健康的常见慢性病之一，据估计全世界高血压患者约有10亿，而每年约有800万患者因血压控制不佳而死亡，已是导致全球居民死亡的第二大危险因素［1-3］。我国是高血压的重灾区，近年来随着人口老龄化的加剧，高血压患者例数持续增加，年轻化趋势也日益突出。据统计，国内高血压患者约有3.3亿［4］，高血压防控工作面临着严峻挑战，这给国家和社会造成了沉重的疾病负担。有研究指出，国内不仅高血压患病情况不容乐观，而且高血压的健康管理也存在诸多问题，国内高血压的知晓率、治疗率和控制率在整体上仍处于较低水平［5］。高血压不仅严重影响居民的身体健康，甚至会阻碍社会经济的发展，国家对高血压的防控工作高度重视，并已陆续出台多项健康管理法规进行指导，2019年国家心血管病中心制定相关法规对高血压防控工作进行指导，涉及高血压的筛查评估、动态追踪、技术指导、健康宣教、效果评价等多个方面，明确了高血压健康管理工作的流程和推广路径［6-7］。

了解各地区高血压的流行病学和防控现状，是实施高血压健康管理的前提，国内高血压患病率在地区和年龄上存在较大差异，有研究报道高血压患病率随年龄的增长明显升高，尤以60以上老年人群占比最高，甚至超过了50%，在地区分布上北方患病率高于南方，而北京、上海、天津等大城市居民高血压患病率则更高［8-9］。既往高血压流行病学研究多集中于患病情况和流行病学特征方面，一般认为高龄、肥胖、家族史、不良生活习惯是高血压发病的危险因素，而对于患者的健康管理需求均未进行相关调查研究，这可能与近年来才开始重视高血压患者健康管理需求有关。既往高血压管理侧重于血压控制及并发症等的治疗上，忽视了患者本身的需求［10-12］。患者的健康需求是近年来临床关注的重点领域，涉及对疾病的认知和心理等多个层面，这些因素在疾病防控工作中扮演着重要角色，如果忽视会对患者的依从性、治疗效果等多方面产生影响，不利于疾病预后［13］。本研究旨在分析重庆市社区中老年居民高血压发生情况、流行病学特征及健康管理需求，以期为临床高血压健康管理工作提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样法于2019年12月至2020年12月在重庆市梅家梁社区、龙华社区、龙德社区随机抽取45岁以上居民352例为调查对象。纳入标准：（1）年龄＞45岁；（2）社区常住居民（在本社区居住至少半年以上的居民）；（3）可以正常沟通交流；（4）能提供完整资料与信息；（5）能独立完成或在家属配合下完成问卷填写；（6）对本研究知情同意。排除标准：（1）伴有精神疾病者；（2）伴有肿瘤颅内转移或其他疾病导致意识障碍或认知障碍者；（3）病危者。

1.2 方法

1.2.1 健康体检 由调查员与入组居民协商后安排居民于本院体检中心进行健康体检，常规测量其身高、体质量、腰围、臀围、血压、血糖指标、血脂指标等。其中身高、腰围、臀围采用统一软尺测量；体质量采用欧姆龙体重测量仪（V-BODY HBF-371）测量；血压测量方法为：嘱咐入组居民测量前30 min禁烟、酒及咖啡等，禁剧烈运动，调节情绪，测量前静坐休息5 min，采用统一校正后的欧姆龙电子血压计（HBP-1300）测量右上臂血压，测量3次并记录均值；血糖指标测量方法为：取入组居民清晨空腹静脉血和餐后2 h静脉血2 ml，采用全自动生化分析仪（德国西门子，货号：Atellica CH930）检测空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白；血脂指标测量方法为：取入组居民清晨空腹静脉血2 ml，采用全自动生化分析仪（德国西门子，货号：Atellica CH930）检测血浆总胆固醇（toal cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）。

1.2.2 问卷调查

1.2.2.1 调查工具及内容 自制流行病学调查问卷和健康管理调查问卷，问卷由本院专家组审核、修订，最终形成。其中流行病学调查问卷主要内容包括性别、年龄、文化程度、体质量、身高、高血压发生情况〔参照《中国高血压防治指南2018年修订版》［14］中的诊断标准，在未使用降压药物的前提下，将非同日3次测量收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、 舒 张 压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg定义为高血压〕、糖尿病发生情况〔参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［15］中的诊断标准，将空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L定义为糖尿病〕、血脂异常发生情况（参照《中国成人血脂异常防治指南》［16］中的诊断标准，将TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥2.26 mmol/L定义为血脂异常）、高血压家族史、吸烟情况（过去1个月内每天均吸烟或吸烟总量超过20包定义为吸烟）、饮酒情况（过去1个月内每周至少饮酒1次定义为饮酒），计算体质指数（body mass index，BMI），以 BMI＞ 28 kg/m2定义为肥胖［17］。健康管理调查问卷主要内容包括高血压知晓情况、治疗情况、控制情况、自我管理现状和健康管理需求。高血压知晓率=已知患有高血压例数/高血压患者总例数×100%，高血压治疗率=已进行治疗的高血压患者例数/高血压患者总例数×100%，高血压控制率=血压控制达标患者例数/高血压患者总例数×100%［18］，自我管理现状包括是否定期测量血压、是否知晓高血压的范围及分级〔高血压分级：1级（轻度）为140 mm Hg≤ SBP≤ 159 mm Hg、90 mm Hg≤DBP≤99 mm Hg，2级（中度）为160 mm Hg≤SBP≤179 mm Hg、100mm Hg≤DBP≤109 mm Hg，3级（重度）为SBP≥180 mm Hg、DBP≥110 mm Hg〕、是否知晓测量血压的注意事项、是否关注血压、能否控制饮酒、能否控制吸烟、是否锻炼身体（每周锻炼1次以上，每次至少30 min，如跑步、广场舞及其他健身活动）、能否控制情绪、用药依从性（包括遵医嘱用药、有时自行增减用药或换药、未用药）、如何处理药物不良反应（包括就医、自行调整药物剂量、不处理、未用药），健康管理需求包括对疾病及用药知识、并发症预防、膳食指导、运动指导、作息指导、定期评估病情、定期检查、心理疏导的需求。

1.2.2.2 调查方法 调查员经过统一培训，采取集中或入户走访等形式完成问卷发放、指导填写和回收。

1.3 质量控制方法 对体检者逐一编码登记，将采集的血液标本、体检单等做标记，并与体检者一一对应，防止混淆，体检前逐一询问体检者有无饮食、运动等，确保在空腹状态下采集血液样本和在安静状态下测量血压等，其他体检事项均严格按照医院流程进行。对回收的问卷进行筛查，将填写信息完整且清晰的问卷归入有效问卷，存在缺失项或字体模糊无法辨认的问卷则归入无效问卷，并剔除，有效问卷交由专业人员进行数据采集，采用双人录入的形式将所有数据录入系统，并对数据进行核对、校正，完成后导出数据进行处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示；重庆市社区中老年居民发生高血压的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷352份，回收有效问卷331份，有效回收率为94.0%。331例居民中，男196例（59.2%），女135例（40.8%）；年龄46～82岁，平均（62.4±8.6）岁；文化程度：初中及以下200例（60.4%），高中90例（27.2%），大学及以上41例（12.4%）；体质量43～113 kg，平均（69.5±12.0）kg；身高142～176 cm，平均（160.0±7.2）cm；肥胖98例（29.6%）；SBP 143～213 mm Hg， 平 均（166±13）mm Hg；DBP 92～125 mm Hg，平均（104±6）mm Hg；高血压80例（24.2%）（其中轻度32例，中度34例，重度14例）；糖尿病97例（29.3%）；血脂异常104例（31.4%）；有高血压家族史138例（41.7%）；吸烟152例（45.9%）；饮酒122例（36.9%）。

2.2 高血压患者高血压知晓率、治疗率、控制率情况 高血压患者高血压知晓率为78.8%（63/80），高血压治疗率为57.5%（46/80），高血压控制率为32.5%（26/80）。

2.3 高血压患者与非高血压居民基本资料比较 高血压患者与非高血压居民性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高血压患者≥60岁者所占比例、肥胖者所占比例、糖尿病发生率、血脂异常发生率、有高血压家族史者所占比例、吸烟率、饮酒率高于非高血压居民，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 高血压患者与非高血压居民基本资料比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic data between hypertension patients and nonhypertension residents

2.4 重庆市社区中老年居民发生高血压影响因素的多因素Logistic回归分析 以年龄（赋值：45～59岁=0，≥60岁=1）、肥胖（赋值：否=0，是=1）、糖尿病（赋值：无=0，有=1）、血脂异常（赋值：无=0，有=1）、高血压家族史（赋值：无=0，有=1）、吸烟（赋值：否=0，是=1）、饮酒（赋值：否=0，是=1）为自变量，高血压发生情况为因变量（赋值：未发生=0，发生=1），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，≥60岁、肥胖、发生糖尿病、发生血脂异常、有高血压家族史、吸烟、饮酒是重庆市社区中老年居民发生高血压的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 重庆市社区中老年居民发生高血压影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of hypertension among middle-aged and elderly residents in Chongqing community

2.5 高血压患者自我管理现状 高血压患者在关注血压、控制吸烟、定期测量血压方面自我管理能力较好，分别占60.0%、57.5%、51.2%，但在知晓高血压的范围及分级、知晓测量血压的注意事项、控制饮酒、锻炼身体、控制情绪、用药依从性、处理药物不良反应方面自我管理能力较差，占比均＜50.0%，见表3。

表3 高血压患者自我管理现状（n=80）Table 3 Current situation of self-management in patients with hypertension

2.6 高血压患者健康管理需求 高血压患者对疾病及用药知识、并发症预防的需求最高，均占76.2%；其次为对心理疏导的需求，占72.5%；再者为对定期评估病情的需求，占63.8%，见表4。

表4 高血压患者健康管理需求（n=80）Table 4 Health management needs of patients with hypertension

3 讨论

高血压是危害居民健康的常见慢性疾病，随着居民生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压发病率呈逐年增高趋势，在国内高血压已成为引起居民心脑血管不良事件的主要病因［19-22］。以高血压为首的多种慢性疾病不仅影响患者的生命健康和生活质量，还会因其带来的疾病负担而影响社会经济的发展，降低国家的发展潜力［23］。高血压起病隐匿，发病机制复杂，是环境与遗传因素等相互作用的结果，患者一旦发病多需终生持续治疗，病程漫长，控制血压和防控并发症是治疗高血压的首要目标，但在既往治疗过程中多以药物治疗为主，而对患者健康管理未给予足够的重视。随着国家高血压防控工作的开展和疾病知识的普及，临床及高血压患者自身对健康需求逐渐提高，因此十分必要开展高血压流行病学和健康需求调查［24-25］。因而本研究分析重庆市社区中老年居民高血压发生情况、流行病学特征及健康管理需求。

本研究结果显示，重庆市社区中老年居民高血压发生率为24.2%，且高血压患者≥60岁者所占比例、肥胖者所占比例、糖尿病发生率、血脂异常发生率、有高血压家族史者所占比例、吸烟率、饮酒率高于非高血压居民，而多因素Logistic回归分析结果也显示，≥60岁、肥胖、发生糖尿病、发生血脂异常、有高血压家族史、吸烟、饮酒是重庆市社区中老年居民发生高血压的独立危险因素，这与既往研究结果相似［26-27］。随着年龄的增长，高血压的患病风险逐渐增高，尤其是老年人的患病风险更高，据既往研究统计，国内60岁以上人群高血压患病率已超过50%［28-29］。孙亮亮等［30］研究指出，肥胖和饮酒是高血压两个重要的可修正的危险因素，且两种危险因素导致血压升高的机制相似，其中肥胖与代谢性疾病的关系更为密切，这两个指标对男性高血压的发生风险可能存在相互促进的作用。糖尿病和血脂异常等代谢性疾病与高血压常合并存在，这类人群是高血压的高危人群，蒋学俊等［31］研究指出，不同分级的高血压患者低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、果糖、脂肪酸等代谢产物存在明显差异；而王霄霄等［32］指出，高血压及代谢性疾病可能存在协同作用或互为因果，不仅累及心血管系统，也累及代谢及内分泌系统。高血压具有明显的遗传倾向，且我国不同地区高血压患者易感基因也存在明显差异。王利红等［33］研究指出，高血压的发病与血管紧张素原（angiotensiongen，AGT）、血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、内皮一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，eNOS）等在内的多个基因位点和等位基因相关，这也提示遗传因素在高血压的发病中发挥了重要作用。吸烟与高血压的发生发展密切相关，徐文华等［34］研究指出，吸烟是高血压的危险因素，可能与烟草中含有的尼古丁导致血管收缩有关，因此需要大力倡导患者戒烟或避免被动吸烟。陈绍惠［35］在昆明三社区的一项调查发现，饮酒是居民发生高血压的影响因素，尤其是饮白酒和混合酒者高血压的发生风险更高；其次，居民饮酒的种类和戒酒年龄也与高血压的发生有关，且戒酒年龄越高罹患高血压的风险越高。

本研究结果显示，重庆市社区中老年高血压患者高血压知晓率相对较高，为78.8%，这与既往研究数据（2009年重庆市城乡居民高血压知晓率为41.55%）［36］有差异，这可能与国家推广和普及健康知识有关。目前社会居民对自身健康逐渐重视，但本研究显示高血压治疗率、控制率仍然较低，分别为57.5%、32.5%，说明高血压患者虽然逐步关注自身健康，但是在治疗疾病、稳定血压和控制疾病进展方面依然不容乐观。为此，本研究进一步对高血压患者自我管理现状进行了调查，结果显示，高血压患者在关注血压、控制吸烟、定期监测血压方面自我管理能力较好，分别占60.0%、57.5%、51.2%，但在知晓高血压的范围及分级、知晓测量血压的注意事项、控制饮酒、锻炼身体、控制情绪、用药依从性、处理药物不良反应方面自我管理能力较差，占比均＜50.0%，分析高血压控制率低下的原因可能与患者自身健康管理能力不足有关。此外，本研究结果显示，高血压患者对心理疏导的需求最高，占72.5%；其次为对疾病及用药知识、并发症预防的需求，均占76.2%；再者为对定期评估病情的需求，占63.8%，提示随着社会的发展，居民越来越关注自身健康，迫切需要获得更多的疾病护理和心理护理。王吉英等［37］研究也指出，高血压患者对社区护理的需求水平较高，高血压防治及护理的指导应从医院走向社区，以满足患者的需求，但该研究并未关注患者的心理需求，高血压患者可能受自身知识的局限而对高血压疾病知识了解较少，加上恐惧疾病及并发症，存在较严重的心理应激和负性情绪，这极度不利于患者的长期管理，因此需要多方面、多层次地关注高血压患者的健康管理需求。

综上所述，重庆市社区中老年居民高血压发生率为24.2%，高血压知晓率相对较高，而高血压治疗率、控制率相对较低，≥60岁、肥胖、发生糖尿病、发生血脂异常、有高血压家族史、吸烟、饮酒是居民发生高血压的独立危险因素，同时患者自我管理能力普遍偏低，对健康管理需求较高，应将高血压健康管理逐步普及至社区，为社区居民服务。但本研究样本量相对较小，仅从部分社区随机选取中老年居民进行调查分析，可能受社区居民结构和人口流动等多重因素的影响而导致数据存在一定的偏倚，希望今后扩大样本量继续研究，以确保数据更加准确，从而为临床研究提供数据支撑。

作者贡献：常琼、何秋黎进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析；常琼进行数据收集、整理，统计学处理，结果的分析与解释，撰写与修订论；何秋黎负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。