热敏灸治疗肺炎喘嗽恢复期肺脾气虚型80例临床观察

刘克新， 郑英， 张雪利， 刘桃桃， 李家华， 彭燕容

资料表明，社区获得性肺炎已成为我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，是发展中国家面对的主要问题[1]。肺炎喘嗽患儿经规范治疗后，患儿可痊愈，但在临床中亦可见部分患儿经治疗后仍有偶咳，痰多，肺部听诊可闻及痰鸣音，同时伴有盗汗、纳差等临床表现，这部分患儿大多为素体虚弱，肺脾气虚所致[2-3]。我科在临床中采用热敏灸法治疗肺炎喘嗽恢复期脾胃气虚型患儿取得了良好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年5月至2020年8月中国科学院大学深圳医院住院和门诊确诊的儿童肺炎(恢复期)患儿80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组中男20例，女20例；年龄3～12岁，平均(8.3±1.2)岁；病程(5.2±1.7)d。观察组中男19例，女21例；年龄3～12岁，平均(8.5±1.1)岁；病程(4.9±1.3)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版拟定，肺炎恢复期标准为:(1)体温稳定，72 h无发热；(2)感染指标：血常规，白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例正常，C反应蛋白正常；(3)查体：肺部听诊可(或未)闻及痰鸣音，无水泡音；(4)临床症状以偶咳，有痰，或喉中痰鸣[4]。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病症诊断疗效标准》肺炎喘嗽肺脾气虚型:病程延长，咳嗽无力，气短多汗，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准和中医证型标准，并满足临床症状及体征不再发展，并已出现好转趋势；(2)年龄3～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并有严重慢性病；(2)合并多脏器衰竭；(3)慢性咳嗽及支气管哮喘者；(4)服用免疫制剂者。

1.5 治疗方法 (1)对照组：予基础治疗，给予患儿止咳、化痰类药物口服、雾化吸入等治疗，3 d为1个疗程，治疗1个疗程。(2)观察组：在对照组治疗基础上加热敏灸疗法，操作方案：艾条热敏灸，主要在膀胱经、脾经、肺经循行区域探查热敏穴区，在已探知的热敏点上每次选取最敏感的穴位3个，然后依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸4步法施灸操作，纳入当日开始治疗，每日1次。3 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.6 观察指标 入组患儿需在治疗前后记录、填写评价表。疗效指标包括:主症:咳、痰;次症:面色、精神、饮食、汗、大便。

1.7 疗效评价指标

1.7.1 中医疗效评定标准 以《中药新药临床研究指导原则》[5]为标准。(1)临床控制：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：治疗后临床症状、体征明显好转，证候积分减少70%～94%；(3)有效：治疗后临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%；(4)无效：治疗后临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.7.2 中医证候评价指标 参照1994版《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》[6]中肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类及疗效评定相关内容制定主证及次证评分表，见表1。

表1 肺炎喘嗽的主证及次证评分表

2 结果

2.1 两组患儿治疗1个疗程后临床疗效比较 观察组患儿治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗1个疗程后临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗1个疗程后中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨论

肺炎喘嗽恢复期患儿虽然在前期经历了规范的抗感染治疗，但多遗留有咳嗽痰多，喉中痰鸣，汗多、精神不佳，缠绵反复等症状，若长期得不到控制，则易发生喘息等情况[7-8]。现代医学尚无明确治疗方案，延长抗感染治疗并不能明显缩短恢复期的时间，肺脾气虚证乃恢复期常见证型[9]，祖国医学可以通过口服、外治法明显缩短肺炎喘嗽恢复期的时间，避免抗生素过度使用和降低不良反应的发生[10]。

祖国医学认为患儿出现肺炎恢复期痰热之邪渐去，耗气伤津，而正气已虚，因外邪耗伤肺脾之气所致，肺脾肾俱虚，小儿生长发育，主要依赖后天脾胃化生精微以供充养[11-12]。明代儿科医家万全提出小儿有“肺常不足、脾常不足”的生理特点[13]，《素问·阴阳应象大论》说：“脾生肉，肉生肺”，肺属金，脾属土，脾肺为“母子之脏”，脾为“后天之本”“气血生化之源”，可吸收运化水谷精微物质濡养全身，脾虚则五脏六腑化生无源[14]，治宜健脾化痰益肺，有培土生金之意[15]，治疗时当肺脾同治[16]。在儿科临床中，部分患儿无法接受长期口服中药汤剂，部分患儿对中药穴位贴敷出现过敏反应，对治疗的连续性及临床疗效产生很大影响。

我科在临床中应用热敏灸治疗此病临床疗效满意，在热敏穴的探寻过程中，尺泽、曲池、商丘、大都、风门、肺腧等穴位出现传热、透热、胀、痛的感觉居多，考虑因膀胱经主表，外感疾病首当其冲，脾经属脾洛胃，主一身之气机，肺主气，主治节，外合皮毛，艾灸膀胱经、脾经和肺经穴位容易出现敏化，并能行开腠理，行气血，通经络，调气机，引导气血运行，驱邪扶正之功效。

热敏灸是燃烧的艾条巡经探寻热敏穴位，并加以不同的艾灸手法，出现热敏灸感并施以个体的饱和消敏灸量的一种新疗法[17]，作为施灸部位，穴位定位的准确对于治疗效果非常重要[18-20]。热敏灸的前期研究穴位的状态分静息态和敏化态，当机体处于疾病情况下，穴位状态会发生静息态向敏化态转变，这时对穴位进行针灸刺激时，会有小刺激大反应的良好效果[18,21]。大部分患者艾灸后会感到舒适，轻松，增强抗病信心[22]。

本研究显示热敏灸治疗肺炎喘嗽恢复期肺脾虚弱型患儿治愈率明显优于对照组，中医证候积分明显优于对照组，热敏灸能明显改善肺炎喘嗽恢复期患儿咳嗽，咳痰，神疲乏力，食少纳呆，便溏等临床表现，说明其有促进痰液吸收，调整患儿脾胃功能的作用，本课题组日后将对治疗本病的热敏穴的敏化时间、痛阈值及分布规律进行进一步的观察和探讨，并建立动物模型，并对其免疫机制做深入研究。