反复呼吸道感染住院患儿危险因素回顾性调查

解莹

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是儿科常见呼吸系统疾病，顾名思义是指1年内上呼吸道和(或)下呼吸道反复感染，感染次数超出正常范围[1]。从发病部位来说，RRTI主要包括反复气管、支气管炎和反复肺炎。由于RRTI发病具有频繁发作性，因此其不仅影响儿童生长发育，更容易因长期使用抗生素而导致耐药致病原的出现[2]。为此，临床不应仅仅将干预重点放在疾病治疗上，更应针对易出现RRTI的小儿进行预防性干预。对此，回顾性收集我院近年来收治的RRTI小儿病例，并与健康体检的小儿进行比较，对RRTI的危险因素进行探讨。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年3月至2019年3月我院收治的RRTI患儿80例为研究对象，为观察组。选择我院同期健康体检小儿160例为对照组。

1.2 诊断标准 参照《小儿内科学高级教程》相关标准：≤2岁者RRTI发作≥7次/年，其中反复气管、支气管炎≥3次/年，反复肺炎≥2次/年；2～5岁者RRTI发作≥6次/年，其中反复气管、支气管炎≥2次/年，反复肺炎≥2次/年；≤14岁者RRTI发作≥5次/年，其中反复气管、支气管炎≥2次/年，反复肺炎≥2次/年[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合RRTI的诊断标准；(2)年龄≤14岁；(3)每次呼吸道感染均进行病原学检查并根据药敏试验进行抗感染治疗；(4)感染局限于呼吸系统，无全身播散；(5)治疗期间未出现院内感染；(6)相邻两次感染发作无关联。

1.4 排除标准 (1)呼吸道感染发作次数未达RRTI诊断标准；(2)呼吸道感染治疗效果不佳，迁延不愈或转为慢性感染；(3)研究期间内治疗史不详或失访；(4)合并其他器质性疾病，对研究有潜在影响。

1.5 研究方法 收集两组小儿的一般资料(年龄、性别、居住地、分娩方式)、产后早期喂养情况(是否母乳喂养、添加辅食时间)、健康状况(慢性腹泻、新生儿黄疸)、微量元素水平(钙、铁、锌)和免疫功能(免疫球蛋白、补体)，其中辅助检查数据收集时间截点为首次检查[4]。首先，对收集指标进行单因素分析，并对差异有统计学意义的指标进行多因素分析。

2 结果

2.1 RRTI相关单因素分析 单因素分析显示，性别、分娩方式、添加辅食、血红蛋白、铁离子、锌离子和IgG是小儿出现RRTI的危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 小儿RRTI单因素分析

2.2 RRTI相关多因素分析 多因素分析显示，在剔除性别、分娩方式、添加辅食的干扰后，血红蛋白、铁离子、锌离子和IgG仍然是小儿出现RRTI的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 小儿RRTI多因素分析

3 讨论

RRTI是小儿内科常见病，病因具有多样性。反复上呼吸道感染主要病因包括被动吸烟、空气污染、缺乏锻炼、微量元素摄入不足、合并鼻咽部慢性疾病，如扁桃体肥大、鼻窦炎等；反复下呼吸道感染主要病因一般为反复上呼吸道感染治疗不彻底，感染向下蔓延所致，多数有病原微生物感染引起，少数为免疫功能缺陷及气道先天畸形所致[5]。而从临床诊治角度来看，首先要明确RRTI感染部位，尤其应仔细甄别是单部位感染还是多部位感染，然后根据病原学结果判断感染的致病原种类，在无用药指征情况下切忌滥用抗生素[6]。由于RRTI发病具有反复性，病程持续时间较长，因此其会给小儿生长发育带来诸多不利影响。临床在进行诊治的同时，亦应该考虑小儿出现RRTI的诱因，进行预防性干预。

本研究中，我们回顾性收集80例RRTI患儿病例，并与160例健康小儿进行比较。结果显示，与RRTI关系最密切的因素是血红蛋白、铁离子、锌离子和IgG。(1)血红蛋白：相关研究资料显示，小儿是支原体感染好发群体，肺炎支原体感染可造成溶血性贫血[7]。而反过来说，血红蛋白水平较低可能反映两方面问题，一是长期感染导致造血系统功能降低；二是反复患病慢性消耗导致小儿体内营养物质供给不足，降低免疫功能，以上均不利于控制RRTI。(2)铁离子：铁为制造血红蛋白的主要原料，具有调节包括过氧化氢酶、过氧化物酶、单胺氧化酶等多种酶在内的生理功能。从免疫调理角度来看，铁缺乏可直接抑制中性粒细胞的杀菌能力，并且降低吞噬细胞的吞噬功能，从而导致机体免疫功能下降[8]。(3)锌离子：锌在人体内可参与90多种酶的合成，并调节200多种酶的活性。从生化代谢过程来看，锌直接参与核酸和蛋白质的合成。锌缺乏可导致胸腺及外周淋巴结萎缩，从而降低T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能，增加儿童对外来致病原的易感性；并且锌缺乏还可导致小儿体细胞有丝分裂，不利于生长发育[9]。(4)IgG：IgG是在脾脏和淋巴结中合成的免疫球蛋白，是人体内含量最高的免疫球蛋白，也是唯一可以通过胎盘屏障的免疫球蛋白，在被动免疫中发挥重要作用。IgG水平偏低表明小儿机体的抗原中和能力不足，不利于发挥长期体液免疫作用[10]。因此，对于存在上述危险因素的小儿来说，不利于RRTI的控制。

综上所述，为了提高RRTI的治疗效果，临床医师不应仅将干预重点放在临床治疗，也应该提高对小儿营养状态和免疫功能的关注，在相邻RRTI发病期间注意改善营养供给，进行免疫调理，以其减少RRTI发作频次。