足月儿和早产儿神经行为发育水平差异及相关影响因素研究

柴富强， 许江山， 马丹， 李春晓

世界卫生组织报告显示，全球每年有1 500万早产儿出生，其中中国早产儿出生率为10%[1]。随着医学的发展，早产儿的生存率逐渐升高，大部分预后较良好，但由于早产儿各项器官发育不成熟，容易受到外界各项因素的影响，导致出现发育功能异常和功能障碍，造成长期预后不良[2]。胎龄越小，并发症发生风险则越高，特别是早产儿的长期预后受神经系统功能的影响[3]。因此，早期识别有神经系统损伤的早产儿，给予有针对性的干预措施，有利于降低或避免神经系统损伤，对改善其预后有积极作用。本实验将分析比较足月儿和早产儿神经行为发育水平差异，探究其神经行为发育不良的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年7月至2019年6月在我院出生的80例早产儿为研究对象，设为观察组，其中男42例，女38例；自然分娩46例，剖宫产34例。选择同期在我院出生的80例足月新生儿为对照组，其中男39例，女41例；自然分娩55例，剖宫产25例。两组研究对象在性别、分娩方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)出生时胎龄<37周；(2)患儿无遗传代谢类疾病；(3)患儿家属均知情且签署同意书。

1.3 排除标准 (1)患儿有听觉或视觉功能障碍；(2)患有周围神经疾病，如感觉缺失、运动障碍等；(3)实验过程中因为各种原因，患儿父母要求退出研究；(4)患儿在实验期间因病死亡；(5)患儿父母有精神或智力方面的病症，不能完成问卷调查。

1.4 方法 使用Bayley-Ⅲ量表对新生儿的认知能力、语言理解、语言表达、精细运动、大运动5个能区进行评价。进行测试时，需要遵守量表测试环境及退回和终止规则。测试环境：测试所用的房间需安静、明亮、舒适，同时需避免噪音、色彩鲜艳的图片和灯光直射新生儿眼睛；退回规则：测试患儿与其年龄所对应的起点题目必须得到1分才能往下进行；终止规则：当患儿连续获得4个0分时，终止测试。Bayley-Ⅲ量表评分规则：每道题通过记1分，不通过记0分，通过的题数相加，即为该能区的总分，评价分为存在落后风险、边缘和无明显异常三个等级。采用父母填写本院自制的调查问卷的方式，对新生儿临床资料采用多因素Logistic分析。

1.5 观察指标 (1)比较早产儿和足月儿的Bayley-Ⅲ量表评分；(2)采用问卷调查的方式，由新生儿父母进行填写。调查问卷的内容主要包括新生儿的基本情况(性别、胎龄、分娩方式、出生体质量、身长、头围等)和新生儿父母的文化程度、家庭收入等。

2 结果

2.1 早产儿和足月儿的Bayley-Ⅲ量表评分比较 足月儿Bayley-Ⅲ量表中认知能力、语言理解、语言表达、精细运动、大运动评分均高于早产儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 早产儿和足月儿Bayley-Ⅲ量表评分比较

2.2 两组新生儿出生基本情况和家庭环境比较 两组新生儿出生时体质量、身长、母亲文化程度、头围、孕周比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿的性别、分娩方式、父亲文化程度、家庭月收入比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿出生基本情况和家庭环境的比较

2.3 早产儿神经行为发育水平的多因素Logistic分析 选择单因素中的孕周、出生体质量、出生时身长、母亲文化程度、头围作为变量，使用多因素Logistic分析，结果显示，孕周、出生体质量、出生时身长、母亲文化程度、头围为影响新生儿神经行为发育水平的相关因素(P<0.05)，见表3。

表3 早产儿神经行为发育水平的多因素Logistic分析

3 讨论

我国卫健委研究资料显示，我国每年出生的新生儿约1 700万，我国每年约有120万早产儿出生[4]。随着医学的不断进步，早产儿的生存率不断提高，尤其是极低体质量的早产儿的死亡率不断降低。

但是，早产儿神经行为发育水平的问题逐渐增多，其神经系统的损伤和预后遗留的后遗症比例逐渐上升[5]。因此，早产儿神经行为发育是目前值得探讨研究的问题，已经成为医疗界关注的热点问题。由于早产儿出生时各个器官的发育不成熟，且由于宫内发育迟缓、外界因素、家庭环境等各方面因素的影响，可能造成早产儿在体格发育和神经行为的发育落后于正常足月儿[6-7]。

本实验研究结果显示，早产儿的神经行为、运动、智力的发育均低于正常的足月儿(P<0.05)，说明精细运功、大运动、语言表达理解能力是早产儿神经行为滞后需改变的方面。对可能引起早产儿神经行为的发育水平改变的原因进行分析，综合单因素及多因素分析结果，显示孕周、出生体质量、身长、母亲文化程度、头围是早产儿神经行为的发育的重要影响因素，分娩方式被排除。新生儿的智能发展主要受到先天因素和后天环境的影响，分娩方式对神经水平发育无不良的影响[8]。家庭因素、环境因素在新生儿神经发育起到一定作用，母亲文化程度较高的新生儿神经行为发育水平也较高，可能是新生儿的发育受到遗传因素的影响，也可能是因为母亲文化程度影响了整个家庭的经济卫生条件和教育环境，利于神经行为的发育，表明在家庭教育中，母亲的角色起到重要的作用[9-10]。其次，在体格发育方面，孕周、出生体质量、出生时身长、头围可直接反映早产儿各个器官发育的成熟度。出生体质量越小或孕周小，患儿发生多动症的可能性就越大，体质量、头围越低，其神经发育也越迟缓[11]。

综上所述，新生儿的孕周、出生体质量、出生时身长、母亲文化程度、头围是影响神经行为的发育的重要影响因素，新生儿的父母应定期到医院进行检查，早期采取预防和干预措施，提高新生儿的生存质量，确保其正常发育。