309例新生儿振幅整合脑电图分析

杜琨， 高瑾， 邱丽玲， 沈璟

振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)在新生儿病房应用越来越多，可床旁连续、多次、动态监测，是评价新生儿脑功能的重要手段，可以用于新生儿脑发育的评价、脑损伤诊断及预后评估，亦可用于新生儿惊厥的监测，在新生儿病房，特别在NICU发挥了重要作用。现就我科309例新生儿aEEG做一分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年1月至12月收治住院的有脑损伤高风险状态的新生儿309例，其中男189例，女120例；足月儿195例，胎龄37+3～41+6周，原发病有新生儿高胆红素血症、新生儿惊厥、新生儿缺氧缺血性脑病；早产儿114例，胎龄28～36+6周。

1.2 方法

1.2.1 aEEG的记录 患儿均于入院24～48 h进行床旁aEEG监测，采用Nicoletone脑功能监护仪进行监测、记录。每次监测时间≥180 min。

1.2.2 aEEG图形的判读 从背景活动的连续性、睡眠-觉醒周期及有无惊厥发作三方面判读[1]：(1)背景活动的连续性：①连续正常电压，②不连续正常电压，③爆发-抑制，④连续低电压，⑤平台。(2)睡眠-觉醒周期：成熟睡眠-觉醒周期、不成熟睡眠-觉醒周期、无睡眠-觉醒周期。(3)惊厥发作：①无惊厥发作，②单次惊厥发作，③反复发作，④癫痫持续状态。

1.2.3 aEEG评分系统 早产儿采用Burdjalov等[2]提出的早产儿aEEG评分方法，见表1；足月儿aEEG有其自身特点，采用徐文慧等[3]提出的足月儿改良aEEG评分标准，从aEEG的连续性、睡眠-觉醒周期及惊厥发作三方面进行评分，分值3～12分。见表2。

表1 早产儿aEEG评分表

表2 足月儿改良aEEG评分标准

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学处理，等级资料采用Kruskal-Wallies检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足月儿aEEG表现 见表3。

表3 足月儿aEEG情况(n)

表3可见，新生儿高胆红素血症aEEG异常主要表现为睡眠-觉醒周期不成熟、无睡眠-觉醒周期，有单次惊厥发作；新生儿惊厥异常aEEG表现主要有不连续正常电压，睡眠-觉醒周期不成熟、无睡眠-觉醒周期，惊厥反复发作、单次发作；缺氧缺血性脑病异常aEEG有连续低电压、爆发-抑制、不连续正常电压，无睡眠-觉醒周期及睡眠-觉醒周期不成熟，惊厥反复发作、单次发作等多种表现。

2.2 不同病因足月儿aEEG评分比较 不同病因足月儿aEEG评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿高胆红素血症评分最高，其次为惊厥患儿，再次为缺氧缺血性脑病患儿。缺氧缺血性脑病患儿aEEG异常率最高，其次为惊厥患儿，新生儿高胆红素血症aEEG异常较缺氧缺血性脑病及新生儿惊厥少，评分≤9分的1例为无睡眠-觉醒周期，并有单次惊厥发作。见表4。

表4 足月儿aEEG评分(n)

2.3 早产儿aEEG表现 早产儿aEEG主要为连续性及睡眠-觉醒周期的变化，有5例早产儿有惊厥单次发作。早产儿随着胎龄的增加，逐渐出现连续的电压，睡眠-觉醒周期也逐渐成熟。见表5。

表5 早产儿aEEG情况(n)

3 讨论

新生儿是发生脑损伤的高危人群，特别是危重新生儿，常常需要很多的临床干预，可导致脑血流紊乱，造成脑损伤。而脑损伤目前仍没有较好的治疗方法，重点是预防脑损伤的发生。神经功能监护在预防脑损伤中显示了重要的作用，而aEEG是神经功能监护的重要手段。本组资料中，aEEG显示，足月儿中新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿惊厥均有不同程度的异常，新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿惊厥异常率高，新生儿缺氧缺血性脑病程度越重，aEEG异常率越高[4]。

新生儿高胆红素血症诊治的重点是监测胆红素的变化及其高危因素，防止出现重度高胆红素血症及胆红素脑病，引起脑损伤。我国胆红素脑病的发生高于欧美等发达国家[5]。本组资料中新生儿高胆红素血症主要表现为睡眠-觉醒周期不成熟、无睡眠-觉醒周期，有单次惊厥发作；血清胆红素水平越高，aEEG异常率越高[6]，对预后的评估也有一定价值[7-8]。对于重度高胆红素血症aEEG检查利于发现可能存在的脑损伤。新生儿惊厥临床表现部分不典型，不易发现，aEEG可监测到新生儿惊厥患儿短阵的惊厥发作和亚临床惊厥，并指导治疗，新生儿惊厥异常aEEG表现主要有不连续正常电压，睡眠-觉醒周期不成熟、无睡眠觉醒周期，惊厥反复发作、单次发作。缺氧缺血性脑病患儿aEEG均有不同程度的异常，有持续低电压、爆发-抑制、不连续正常电压，无睡眠-觉醒周期及睡眠-觉醒周期不成熟，惊厥反复发作、单次发作等多种表现，随着治疗及病情的好转aEEG逐渐好转，惊厥发作治疗后很快消失，随后振幅逐渐好转，睡眠-觉醒周期逐渐恢复，>48 h异常的aEEG背景活动或无睡眠-觉醒周期是神经发育不良的预测指标[9]。

足月儿改良aEEG评分系统将aEEG量化，适用于足月儿筛查脑损伤及进行早期诊断。本组资料中新生儿高胆红素血症aEEG评分<12分占26.8%(42/157)，14例新生儿惊厥有12例aEEG评分<12分，而24例缺氧缺血性脑病患儿aEEG评分均<12分，3组评分比较差异有统计学意义。据报道，改良aEEG评分对高危儿脑损伤早期诊断的最佳值为9分，分值越低，提示脑损伤越重[3]。该组资料中新生儿高胆红素血症aEEG评分除1例外均在10～12分，新生儿惊厥中有5例≤9分，而缺氧缺血性脑病中≤9分占比较高。

本组资料中早产儿aEEG主要为连续性及睡眠-觉醒周期的变化，有5例有异常放电，经头颅超声证实有4例患儿存在颅内出血。早产儿脑发育不成熟，随着胎龄的增加，脑发育逐渐成熟，出现连续的电压及成熟的睡眠-觉醒周期的例数逐渐增加，与魏恩焕等报道一致[10]，aEEG图形表现为睡眠-觉醒周期渐渐成熟，逐渐出现连续电压，窄带的上界电压逐渐降低，下界电压逐渐升高，带宽逐渐变窄[11]。早产儿由于脑血管发育不成熟，生发基质的存在，在临床状况不稳定的情况下，易发生颅内出血，脑血流灌注的改变，电生理活动也会改变，可表现为aEEG不连续的电活动，爆发-抑制，每小时爆发次数增多或出现惊厥样电活动[12]。早产儿aEEG在临床评价中需结合胎龄分析，不同胎龄的早产儿aEEG表现不同，有脑损伤时可能出现睡眠-觉醒周期成熟度落后于胎龄，并建议每2周复查一次至校正胎龄40周或脑电图成熟度同足月儿[13]。

早产儿的aEEG评分系统[2]，从连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、带宽四方面评分，总分0～13分，主要对脑成熟度进行评估，分值越高代表成熟度越高，而惊厥发作不作为评分项。而足月儿改良评分系统从aEEG的连续性、睡眠-觉醒周期及惊厥发作三方面进行评分，分值3～12分，此评分标准较早产儿aEEG评分表简洁。aEEG评分可以更客观地反映新生儿不同的脑电活动，也便于不同患儿间aEEG图形的比较以及同一患儿不同时间点的比较，有助于对脑损伤患儿aEEG图形进行更客观的评价[14]。

aEEG是评价新生儿脑功能的重要手段，临床诊断中按aEEG背景分为正常、轻度、中度或重度异常，为临床提供参考，而评分表可进行更客观的评价，但早产儿评分系统相对复杂，临床应用期待更方便简洁的评分系统。对于aEEG异常的患儿是出院后随访的重点关注人群。