前庭训练结合运动学分析法对运动发育迟缓患儿康复疗效影响的临床研究

吕楠， 万凯， 李靖婕， 马彩云， 尚清

运动发育迟缓是最早被识别的儿童神经发育障碍疾病之一，大多见于1岁半以内的婴幼儿，是指运动发育里程碑明显落后于同龄儿童，同时也会合并有感觉、知觉、智力等方面的发育迟缓[1-2]。精准、有效的个体化康复治疗对于提高运动发育迟缓患儿疗效尤为重要。运动学分析方法遵循儿童生长发育规律，结合运动解剖学、生物力学等国内外康复理念及技术基础，根据患儿发育水平，评析功能障碍原因，给予个体化训练[3]。利用前庭觉进行儿童康复训练，能提高专注力觉醒度、姿势控制和运动协调等[4-5]。本文采用前庭训练结合运动学分析法对运动发育迟缓患儿的康复进一步探讨，以用于今后指导儿童康复临床应用。

所有患者均一次性显微镜下完整切除病灶，所有患者术中及术后未出现任何并发症。术后2周经电子喉镜检查示：声带无病变残留（图2），创面水肿假膜形成、声门闭合欠佳，音质改善不明显；大部患者术后2～3个月声带创面伪膜基本脱落，声门闭合良好，音质明显改善（见图1-4）。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年9月1日至2020年1月15日本院康复中心诊断为运动发育迟缓患儿48例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各24例。观察组中男18例，女6例；年龄6.3～8.7个月，平均年龄(7.5±0.7)个月；平均体质量(7.6±0.5)kg。对照组中男17例，女7例；年龄6.2～8.9个月，平均年龄(7.6±0.8)个月；平均体质量(7.5±0.7)kg。两组患儿在性别、年龄、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《运动发育迟缓的早期识别与诊断》中运动发育迟缓的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合运动发育迟缓的诊断标准；(2)年龄6～9个月；(3)足月儿；(4)肢体肌张力过低；(5)眼底检查、视诱发电位检测正常；(6)患儿家属知情同意，且通过本单位医学伦理委员会审核。

2.3 发育商测试结果 两组治疗前发育商评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后发育商评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

黑背心拿上包，泰森套上汗衫，我不知道他们忙碌起来要干什么，仍吃着锅巴。泰森恶狠狠地说：“不吃了，出发！”

1.5.1 对照组 采取运动学分析方法，分别给予头部控制、坐位、爬行及站立的训练[6]。每次30 min，每日2次。

1.5 方法 两组患儿每周康复训练6 d，1个疗程20 d，共治疗3个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组运动学分析方法基础上联合前庭训练。前庭训练具体干预措施[7-8]：(1)旋转训练：治疗师竖抱着患儿坐在靠背转椅上，保证患儿在治疗师怀中保持躯干直立90°，头前倾30°位置；治疗师双手固定患儿的足踝、胸部；另一名治疗师分别顺时针、逆时针方向以每圈2 s的速度旋转转椅，均速旋转20 s后停止，要求休息间期观察无异常后进行。治疗师横抱着患儿坐在靠背转椅上，保证患儿在治疗师怀中保持头部与水平面呈30°，分别以头左偏45°、头右偏45°，治疗师同前旋转转椅，时间同前。(2)悬吊秋千/板训练：治疗师分别竖抱患儿(保证患儿头部控制90°)坐在秋千上、放置患儿俯卧位姿势在秋千板上，保证患儿头部控制保持在水平方向上，以摆动周期2 s的速度进行前后、左右摆动，维持1 min后改变运动方向，每次治疗时间10 min。以上每组训练结束后，分别在水平、垂直方向移动红球和摇铃刺激，让患儿转动头部过程中保持注视观察视觉目标和寻找听觉刺激方向。每日1次。

就目前我国生态旅游的发展现状而言，在生态保护意识上仍与欧美发达国家有着很大差距。中俄界江地区生态资源丰富，同时也十分脆弱，加之当地旅游基础设施还不完善，专业的旅游工作人员仍很欠缺，生态保护意识的宣传途径较为落后、宣传形式方也较单一、宣传效果也不明显，无法使游客在旅游的过程认识到人与自然的和谐关系，不能领略生态旅游的核心思想，导致乱涂乱画乱扔垃圾的现象仍很普遍，对旅游地区的生态环境产生了极大的破坏，不利于中俄界江地区生态旅游的和谐可持续发展。

1.6.3 发育商测试 采用Gesell发育量表评估患儿发育商水平[11]，本文仅评估其中的适应性、语言和个人-社会性行为3个能区。

2.1 Peabody粗大运动发育量表评估结果 两组治疗前粗大运动发育评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后粗大运动发育评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1.6.2 Peabody精细运动发育量表评估 本文结合入组患儿年龄，评估抓握、视觉运动统合项目[10]。

1.6 疗效评估 选择两名不参与患儿治疗项目的康复治疗师，分别进行盲法测评。

前庭训练不能在严重感染期间、熟睡中、饥饿或进食后进行；若在旋转过程中出现异常哭闹、发热、颜面苍白、恶心、呕吐等症状，应暂停旋转。

2 结果

1.6.1 Peabody粗大运动发育量表评估 本文结合入组患儿年龄，评估反射、姿势、移动项目[9]。

可是，母亲偏偏又说出一段让风影非常震惊的话来，不啻于晴天霹雳，他惊得一下子目瞪口呆，连魂都没了，一颗心紧缩成一团，不停地抽搐，心头像刀割一般的剧痛，血色的碎片化作了落红无数。母亲说，红琴好像被破了身，她常去山野林子里，一定是那个看中了她的山神。实际上，红琴是去林子里见风影，再一次失望而归，在回来的路上，遭此大劫的。母亲接着说出来的话，更是让风影雪上加霜，红琴的父亲认为她给家里给祖宗丢了脸，三天两头地逼着她嫁人，要不，干脆让人将她抬到山洞里，送给那个山神得了。

表1 两组患儿治疗前后Peabody粗大运动发育量表评分比较

2.2 Peabody精细运动发育量表评估结果 两组治疗前精细运动发育评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后精细运动发育评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后PDMS-FM量表评分比较

1.4 排除标准 (1)合并其他脏器严重的器质性疾病；(2)合并有癫痫、脑积水；(3)合并有骨折、严重的肌肉挛缩或骨畸形；(4)重度听功能障碍；(5)遗传性代谢病；(6)入组后住院期间感染或其他原因中断治疗。

环境监测模块设计可以完成实时检测周围的温湿度[9]、PM2.5、降雨量、空气质量、大气压以及震动强度等多种数据信息，按照设定值进行比较并预警，当相应数据过高时发出报警。环境检测模块结构如图4所示。

表3 两组患儿治疗前后Gesell发育量表评估比较

3 讨论

婴幼儿期运动发育迟缓主要表现为粗大运动、精细运动发育滞后，部分患儿会有语言、社交等方面的异常[1-2]。我们在常规对运动发育水平和运动功能障碍进行评估的基础上，运用生物力学、运动解剖学、运动生理学、肌筋膜学等理论，关注运动器官、机体各个系统、心理认知、感知觉等整体发展对患儿运动功能发育的影响，对完成功能活动所需的运动元素进行分析，分析出所缺失或异常的运动元素，找出导致运动障碍的根本原因，进一步制定康复训练方案，真正做到精准评估、精准康复。

大多数运动发育迟缓儿童还存在前庭觉方面的问题，表现为眼球追视能力障碍、头眼协调运动欠佳、姿势控制异常等[12]。前庭觉也称动作觉，在胚胎发育期就已经具备[13]，前庭外周感觉器包括半规管壶腹嵴、椭圆囊斑及球囊斑[14-15],当角加(减)速度运动/直线加(减)速度运动时，会分别刺激这些感觉器产生神经冲动[16]。前庭系统可分别与眼、脊髓等建立神经传导通路，如当感知到头部、肢体活动时会通过前庭-眼反射改善头眼协调，保持视觉稳定和头颈姿势平衡[17]；当感知到空间位置改变时会通过前庭-脊髓反射调整姿势保持头和躯体的稳定。

从图3中可以看出：当级配类型为OGFC—13和SMA—13时，均是轮胎花纹为RSD2A的摩擦系数最大；当级配类型为AC—13时，光滑轮胎的抗滑能力最好。这是由于AC—13属于悬浮—密实结构，细集料含量较多，表面构造深度较小，光滑轮胎与路面的接触面积比花纹轮胎大，摩擦系数较高。OGFC—13属于骨架—空隙结构，空隙率在20%左右，表面构造深度1.4mm以上，花纹轮胎与路面集料间的切削作用更强，表现为花纹轮胎具有较高的摩擦系数。其中，RSD2A的纹理尺寸大于其他两种花纹类型，因此摩擦系数最大。SMA—13在四种轮胎花纹下的摩擦系数数值差别较小，说明轮胎花纹对SMA—13的摩擦系数影响较小。

前庭训练对婴幼儿的视觉稳定、头部躯干控制、运动发育、空间定位、情绪调节等方面均有明确作用[14,18]。研究显示采用角加/减速度运动(如靠背转椅旋转训练)激活半规管，通过整合前庭觉、视觉、本体觉，调整姿势、改善肌张力，提高患儿适应能力；采用线加/减速度运动(荡秋千训练)激活椭圆囊、球囊，改善平衡、姿势控制、自我调控能力等[8,19-20]。国内外研究也发现前庭训练能帮助脑性瘫痪患儿调整异常姿势，提高运动、情绪和社会适应能力[21-23]；有利于高危儿凝视稳定性和反应能力等方面的发育[18]；对低出生体重儿、早产儿等高危儿早期进行前庭刺激训练，能促进运动与智能发育的提高[24-25]。本研究结果显示对于运动发育迟缓患儿采用运动学分析方法联合前庭训练治疗后Peabody粗大运动发育量表中的反射、姿势、移动能力，Peabody精细运动发育量表中抓握、视觉-运动统合能力及Gesell发育量表评估中适应行为、语言方面均较单纯给予运动学分析方法训练的患儿均有显著性差异。提示运动发育迟缓患儿在尽早给予运动学分析方法训练前提基础下，融入前庭训练可为其提供足够的感觉刺激和自由探索环境及运动的机会，最终促进机体感知觉发育，提高运动、认知及环境适应。

婴幼儿期运动发育迟缓多由脑损伤引起，因这个阶段神经系统代偿和可塑性强，早期康复介入对于运动、语言、社交等方面有很大帮助。前庭训练结合运动学分析法用于运动发育迟缓患儿治疗国内尚处于研究阶段，目前无规范明确的婴幼儿前庭康复诊疗指南，无统一的前庭功能评估标准，今后要加强在儿童康复工作中运用推广以指导临床应用。