疼痛护理联合临终关怀对晚期胃癌患者癌因性疲乏、生存质量及死亡态度的影响

刘慧革 张莉 胡荣臻

胃癌作为我国发病率第一的恶性肿瘤，在发病初期无明显症状，导致多数患者确诊时病情已发展至中晚期，严重影响其治疗效果[1]，同时，该类患者治疗方式以手术切除病灶联合化放疗为主，但相关研究表明，患者经治疗后，其生存率仍较低，且当疾病发展至晚期时，患者可出现严重癌痛，影响其生活质量。胡岑[2]等学者指出，在常规护理模式下，对晚期胃癌患者主要通过给予其镇痛药物缓解其疼痛感，且多数护理人员及患者家属以隐瞒患者病情的方式，避免其出现严重不良情绪。随着近些年医学理念的发展，如何减轻临终患者的痛苦，帮助其正确面对死亡成为相关学者研究的方向[3]，鲍素辉等[4]学者研究发现，对晚期癌症患者采取有效的临终关怀措施，能够有效改善患者心理状态，使其能够平静的接受治疗，正确面对疾病、治疗及死亡，对提高患者临终前生活质量具有重要意义。为探究疼痛护理联合临终关怀对晚期胃癌患者癌因性疲乏、生存质量及死亡态度的影响，本研究开展了临床对照实验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2021年3月在我院进行治疗的104例晚期胃癌患者为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，每组52例。纳入条件：病理学检查结果符合胃癌相关标准[5]，且疾病已发展至Ⅲ～Ⅳ级；年龄≥18岁；沟通能力及认知功能正常；预计生存时间≤3个月。排除条件：伴有其他恶性肿瘤或危重症；伴有严重意识障碍或精神类疾病；为医学相关工作者；在研究期间因其他因素造成不良心理应激。对照组中男28例，女24例;平均年龄68.56±5.42岁;确诊时间1.35±0.35年， 受教育程度：小学及初中20例，高中（中专）21例，大专及以上11例。观察组中男29例，女23例;平均年龄69.03±4.79岁;确诊时间1.22±0.28年; 受教育程度：小学及初中19例，高中（中专）23例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者行常规护理，包括：

（1）疼痛护理：记录患者疼痛发作时间、程度及持续时间，遵医嘱给予患者镇痛药物。

（2）心理干预：引导患者回忆以往生活中快乐的事件，鼓励患者遵医嘱用药。

（3）饮食干预：根据病情，给予患者易消化的食物，禁止患者食用具有刺激性的食物。

（4）家属干预：告知家属患者病情发展情况，指导家属在日常生活中尽可能满足患者合理的需求及愿望，同时开导患者，使其保持良好的情绪。

（5）睡眠干预：帮助患者建立良好的作息习惯，保证其睡眠充足。

1.2.2 观察组 患者行疼痛护理联合临终关怀，具体措施包括以下内容：

（1）疼痛护理：①音乐干预:在患者未出现疼痛症状时与其进行沟通，了解患者性格、喜好的音乐类型，并在其出现疼痛症状后，播放和谐、舒缓且患者喜爱的音乐，以平稳患者情绪；②躯体干预：按时对患者口腔及皮肤进行护理，提高其日常生活中的舒适程度，并指导患者做呼吸训练，以便其能够在疼痛时通过调节呼吸，降低疼痛感；③按摩指导：护理人员使用双手拇指指腹由患者右肋部向腹前部按摩，时间为3～10 min/次，之后使用双手大鱼际肌对患者右侧背部进行按摩，时间为5～10 min/次，以缓解其疼痛感；④环境干预：在病房内摆放患者感兴趣的书籍或摆件，告知患者在日常生活中可自行阅览或把玩，不让患者将注意力放在自身疾病及疼痛等方面；⑤药物干预：采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评价，并评估疼痛持续时间，遵医嘱给予患者镇痛药物，记录药物起效时间、持续有效时间及给药后患者神态变化，以提高药物干预的合理性及科学性。

（2）临终关怀：①收集信息：与患者及其家属沟通，了解患者兴趣爱好、对疾病及死亡的认知、能够接受的宣教方法等，为制订科学的临终关怀提供依据；②环境干预：选择暖色调的饰品装饰病房，并在病房内摆放绿植及患者喜爱的物品，以提高病房的温馨感；③心理干预：了解患者心理状态，采用合理的方式解答其内心疑虑，对患者家属进行指导，要求其在对患者护理照顾时，避免出现过度悲伤感，以保证患者情绪的平稳，同时，耐心询问患者愿望及诉求，并尽可能满足其合理需求；④疾病指导：告知患者及其家属具体病情，目前治疗方式及病情的发展，并在告知具体情况时，密切观察患者反应，并及时采取相应安抚措施；⑤生命及死亡指导：播放生命起源及死亡纪录片，提高患者对生命及死亡的认知，降低死亡给患者带来的恐惧感，引导患者正确面对死亡；⑥日常干预措施：针对患者病情，制订营养干预计划，保证患者足够的营养及热量摄入量，指导患者家属在日常生活中，尽可能满足患者需求，适当给予患者喜爱的食物，同时，按时清除患者口腔分泌物及食物残渣，并通过开展皮肤、体位等干预措施，提高患者舒适程度。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏：采用癌症疲乏量表（CFS）[6]评价患者癌因性疲乏水平，该量表包括躯体疲乏、情感疲乏及认知疲乏3个维度，共计15项条目，各条目评分1～5分，分数越高，表明患者疲乏程度越严重。

（2）生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[7]评估患者生活质量，该量表包括躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能5个功能量表及总体健康组成，每项均为0～100 分，评分越高，表明患者生存质量越好。

（3）死亡态度：采用崔以泰[8]提出的死亡态度调查表了解患者死亡态度，该量表分为18项条目，评分为1～7分，评分≥5分，即表明其能够顺应接受死亡。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验 。 检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌因性疲乏比较

干预前，两组患者癌因性疲乏水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者癌因性疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者癌因性疲乏评分比较（分）

2.2 两组生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者各功能评分及总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（分）

2.3 两组死亡态度评分比较

干预前，两组患者死亡态度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者死亡态度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者死亡态度评分比较（分）

3 讨论

胃癌作为临床常见消化系统恶性肿瘤，致死率高，且当病情发展至晚期，多数患者出现癌痛等症状，对其日常生活、心理状态及睡眠质量均造成严重影响[9]，金淼等[10]学者指出，多数晚期胃癌患者因癌痛等因素，对其生活质量造成严重影响，同时，由于患者面对死亡导致的恐惧心理难以消除，极易导致患者及其家属面对巨大的压力。

本次研究中，对观察组患者实施疼痛护理联合临终关怀，结果显示，干预后，观察组患者癌因性疲乏评分低于对照组（P＜0.05），且其在干预后生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与俞燕飞[11]等研究结果基本相符，其原因包括：

（1）疼痛护理作为晚期癌症患者常规护理方法之一，主要方式为给予患者镇静药物，但该方法缺乏对患者心理层面的干预，而在本次研究中，护理人员通过播放音乐、改善病房环境、稳定家属情绪等方式，缓解患者疼痛，而疼痛作为导致患者出现癌因性疲乏的主要因素，有效促进了癌因性疲乏的改善。

（2）临终关怀作为特殊的干预模式，其护理对象是即将逝世的患者，李新宁等[12]研究指出，对于已失去治愈机会、即将逝世的患者，有效降低其痛苦、使其安详的死亡是给予该类患者最大的帮助，因此，本次研究中通过采取有效的宣教方式，帮助患者认识自身情况，满足其内心愿望等方式，有效降低了患者精神及躯体等方面的痛苦，对改善以上指标具有重要意义。

（3）叶菁等[13]研究指出，多数晚期癌症患者对自身病情存在一定了解，因此刻意的隐瞒病情更易影响患者的情绪，且癌痛作为常见症状，难以通过单纯药物治疗缓解，而通过联合护理，在心理及生理方面对患者采取针对性措施，有助于改善其情绪及生活质量。

同时，本次研究还显示，干预后，观察组患者死亡态度评分高于对照组（P＜0.05），另外，患者对死亡态度的改善，主要原因包括以下方面：

（1）通过播放生命及死亡宣传片，有助于帮助患者认知死亡，进而降低面对死亡的恐惧感。

（2）张岚等[14]研究指出，临终患者对其家属的依赖感显著高于普通患者，因此，在本次研究中对患者家属进行有效指导，避免其过度悲伤影响患者情绪，并通过满足患者心愿等方式，消除患者疑虑，提高其幸福感，进而使其能够直面死亡。

（3）林毅等[15]研究还指出，由于多数胃癌患者为老年人，因此采取舒适的环境护理、良好的饮食指导，能够避免患者在逝世前过度恐慌，也有助于提高其逝世前的舒适感。

综上所述，对晚期胃癌患者实施疼痛护理联合临终关怀，能够有效改善患者癌因性疲乏及生存质量，同时对改善患者对死亡的态度具有重要意义。