身心康复护理指导对结肠癌化疗患者癌因性疲乏的影响

张起 路静静

结肠癌是常见的消化道肿瘤，以根治术结合术后化疗为主要治疗方式，能切除肿瘤病灶，抑制肿瘤转移和复发，从而延长患者生存时间。但手术创伤会导致机体蛋白质脂质合成减少，消耗增加，化疗在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免会损伤正常组织细胞，损害机体免疫功能，导致患者疲劳。长期化疗的结肠癌手术患者极易出现癌因性疲乏（CRF）的症状，表现出主观的、持久的、非同寻常的劳累感，并伴有不同程度的功能障碍[1]。CRF会严重影响癌症患者化疗的依从性、治疗效果和生活质量，因此，如何有效缓解此类患者的CRF成为医护人员关注的热点问题[2]。有学者[3-4]指出，合适的有氧运动和心理治疗能有效改善化疗肿瘤患者的身体功能和情绪状态，减轻疲乏。本研究旨在探讨身心康复护理指导对结肠癌化疗患者癌因性疲乏的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年12月—2019年12月在医院接受治疗的结肠癌术后化疗患者84例作为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各42例。对照组中男28例，女14例；年龄33～78岁，平均58.06±8.14岁；肿瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。观察组中男30例，女12例；年龄32～75岁，平均57.86±8.41岁；肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理预法

1.2.1 对照组 患者仅给予常规护理干预，包括健康教育、心理护理、用药护理、营养支持、对症护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予身心康复护理指导，具体措施为：

（1）心理疏导：首先建立良好的医患及护患关系，了解患者的病史，护理人员在每次与患者的交谈中要注重耐心倾听患者的倾诉，了解其心理特点和诉求。其次是根据患者治疗过程中的心理变化情况，帮助其改正错误的认知，认识到自己存在的负性情绪及对病情的影响，找出根源所在，积极面对，使患者树立正确的认知。改变患者治疗期间的错误观点和不良思想，帮助患者应用理性思维思考问题，使其逐渐摆脱负性情绪。在心理疏导的过程中可联合应用松弛疗法、音乐疗法等帮助患者放松，以缓解其焦虑的情绪。

（2）群体康复：将患者按5～7例1组分组，先让患者进行自我介绍，熟悉小组成员，融入到小组中；带领大家唱歌，讨论轻松的话题。从化疗第1天开始进行步行锻炼，在舒适的环境中每天步行15 min，每周5 d，连续锻炼4周。护理人员在患者住院期陪同并指导其进行步行锻炼，运动强度以心率达到基础心率上增加30次/min为宜。由心理辅导师在环境舒适、温湿度适宜的治疗室内指导患者进行沙盘游戏，选取干沙盘，辅导师首先轻声引导患者将手置于沙子上感受自己对沙子的体验，嘱咐患者闭上双眼，全身放松，进行冥想，该过程时间为4～5 min；然后用适合情景或个体的指导语让患者应用细沙、沙箱、沙具等沙盘游戏器摆出沙盘作品，该过程辅导师要完全尊重患者个人意愿，尽量不做任何语言或肢体上的干预，只是陪伴在其身边静静观看和倾听，该过程时间为15～20 min。完成沙盘作品后，让患者对自己的作品进行讲述和交流，引导其表达完成作品过程中的情绪和心理状态，对患者的沙盘作品进行分析，注意给予支持鼓励和正面引导，帮助其缓解负性情绪，树立其战胜疾病的信心，这一过程时间为5～10 min。出院后由家属陪同患者进行步行锻炼，时间和频率与住院期间相同，为了保证患者安全，需要在运动前和运动过程中监测生命体征，控制心率60～120次/min，收缩压/舒张压为90～160/60～100 mmHg，呼吸频率30次/min以下[5]。

1.3 观察指标

（1）生活质量：应用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）编制的生活质量核心问卷（QLQ-30C）[6]对患者康复效果进行评价，该量表包括躯体、情绪、角色、认知和社会5个功能量表，评分越高表示生活质量水平越高。

（2）癌因性疲乏：用简明癌因疲乏量表（BFI）[7]评价患者癌因性疲乏情况，该量表共计9个条目，每个条目评分0～10分，0分为未发生，1分为最轻，10分为最重，各项评分均值为BFI评分，根据评分判定疲乏程度，0分为无，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。该量表的Cronbach’s α系数为0.63～0.86，重测信度为0.55～0.77，具有良好的信效度，符合心理学评价要求。

1.4 统计学处理

应用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗前后BFl评分比较

化疗前，两组患者的BFI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗后第14、28天时的BFI评分逐渐升高，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者化疗前后 BFI评分比较（分）

2.2 两组患者化疗第14、28天时的重度疲乏发生率比较

化疗前两组均无重度疲乏患者，观察组患者化疗第14、28天时的重度疲乏比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者化疗第14、28天时的重度疲乏发生率比较

2.3 两组患者化疗前后生活质量评分比较

化疗前两组患者QLQ-30C功能量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后，观察组患者QLQ-30C功能量表各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者化疗前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

CRF是肿瘤患者在化疗过程中最常见的症状，是一种主观的、痛苦的且持续的乏力或疲惫感，其发生迅速、持续时间长、能量消耗大，会严重影响治疗效果和患者生活质量[8]。CRF发生的影响因素众多，包括化疗引起的免疫功能降低、贫血、白细胞数量减少；肿瘤、肿瘤并发症及相关治疗药物引起的血液和生化异常、恶病质、炎症、内分泌异常、失眠等；以及患者存在的焦虑、抑郁、应激、神经过敏等精神、心理方面的问题[9]。

目前缓解患者CRF的主要方式有营养支持、药物治疗、运动锻炼、音乐治疗、改善睡眠、抗抑郁治疗、纠正贫血、针灸和按摩等，其中运动锻炼、音乐治疗等身心康复措施越来越受到人们的关注。音乐治疗是心理学、医学和音乐结合产生的一种在精神病学、学校康复、戒毒康复等卫生保健和医学部门中广泛应用的一种疗法。音乐减少肾上腺皮质激素的分泌和释放，能转换视丘脑中自主神经的反应，使紧绷的肌肉放松下来，还能影响边缘系统，增加脑垂体中吗啡的释放量，从而能达到缓解应激反应、缓解疲乏、止痛的效果[10]。现代医学研究指出，适当的有氧运动能对患者机体神经系统产生有促进作用的微小电刺激，使其肌肉、神经的紧张、紧绷状态得到缓解，还有利于促进患者的新陈代谢，进而改善一些重要器官的功能[11]。沙盘游戏是目前心理学领域一种重要的治疗方式，患者通过自由随意的沙具摆放能表达出无意识的一些内容，有效缓解患者的焦虑感，使其身心达到完全放松的状态[12]。本研究结果显示，化疗前两组患者的疲乏评分、重度疲乏发生率及生活质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者化疗后的BFI评分、重度疲乏发生率均明显低于对照组（P＜0.05），生活质量评分高于对照组（P＜0.05），说明身心康复护理的指导相比单纯的常规护理更有利于缓解患者的癌因性疲乏，通过这种温和、简单、规律的身心康复锻炼，患者的疲乏状态得到改善，生理、心理和社会状态都有所恢复，生活质量受到的不良影响也更小。

综上所述，身心康复护理指导应用于结肠癌术后化疗患者能显著减轻其癌因性疲乏程度，提高其生活质量。但由于本研究样本数量较少，研究时间也较短，对于具体步行锻炼时间的延长和强度的增加能否使患者进一步获益还需更深入进行研究。