汤姆猫英雄小分队的“破冰游戏”训练干预在脑瘫患儿康复中的应用效果

张莹莹 邢齐宁

脑瘫是由多种原因导致，如出生前各种原因所致的胚胎期脑发育异常。出生时新生儿窒息、产伤；出生后先天性心脏病、呼吸窘迫综合征等某些心肺功能异常疾病引起的脑损伤的致残性综合征。自主运动功能障碍是该病主要表现，同时伴有语言功能、视觉、听觉、行为异常等症状，该疾病残疾程度较重，为患儿自身、家庭、生活带来较多痛苦和压力[1-2]。近年来，脑瘫患儿发病率呈上升趋势，每年新增病例高达4万例，发病率高达4%，患儿在身体、心理、社会适应等层面都表现出功能水平低[3]。脑瘫的运动障碍特征相对较为明显，通过康复训练，可帮助患儿养成正常的姿势和运动模式，尤其是早期的康复治疗，有助于提升患儿行为、言语、运动等功能，减轻障碍程度[4]。基于此，本文探究汤姆猫英雄小分队的“破冰游戏”训练干预在患儿脑瘫康复中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年1月110例患儿脑瘫为研究对象，按照可比的原则分为对照组和观察组，各55例。纳入条件：均符合脑瘫的诊断标准[5]；患儿监护人均已签署知情同意告知书并愿意配合，经医院伦理委员会批准，康复期满3个月，年龄3—7岁；排除标准：伴有髋关节脱位等骨科疾病；患有严重的心肺疾病；瑞文联合智力测验＜60分或智力障碍；伴有癫痫等可突然发作。对照组：男31例，女24例；男31例，女24例；平均年龄5.30±1.20岁；平均身高109.22±2.62 cm；平均体质量18.06±2.36 kg；疾病类型：手足徐动型12例，共济失调型14例，强直型9例，痉挛型10例，震颤型7例。观察组：男30例，女25例；平均年龄5.20±1.10岁；平均身高108.20±2.10 cm；平均体质量17.36±2.32 kg；疾病类型：手足徐动型13例，共济失调型15例，强直型10例，痉挛型8例，震颤型5例。两组性别、年龄、身高、体质量、疾病类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予常规康复训练，如行走训练、肢体按摩、肢体推拿、语言训练、抓握训练等。

1.2.2 观察组 予汤姆猫英雄小分队的“破冰游戏”训练，具体如下：

（1）组建训练团队：由训练团队人员观察患儿诊疗、护理过程中的反应、日常表现，与患儿及家属展开交流，整合归纳患儿的内心想法，运用心理学特点、心理学疏导技术、儿科学、康复训练等知识，为患儿构建个性化、针对性强的游戏训练计划，加强对护理人员的培训考核。

（2）设计训练游戏：文献检索中文关键词：“脑瘫”“游戏训练”，英文关键词：“患儿实际治疗性破冰游戏”，整合优化患儿实际治疗性破冰对所收集的资源，并邀请护理学、儿科学、心理学、康复学领域专家各1名，各自从不同领域论证该方案，并予以改进意见。该游戏方案从训练粗大运动功能、躯干功能、运动功能、平衡功能、综合能力几个方面，通过汤姆猫英雄小分队的榜样力量、心理诱导等方式，帮助患儿树立战胜疾病的信心。训练时，每4例患儿为一小组，播放汤姆猫英雄小队的主题曲，将较为复杂的训练动作，分解成细小、精细的动作，以提升患儿训练时的配合度，改善运动功能，在每个破冰游戏训练实施周期结束后，由各领域专家和训练团队人员共同评价游戏实施效果，并予以质量持续改进，不断优化游戏实施方案[6]。

（3）游戏方法：破冰游戏训练前，开展热身小游戏《新英雄登场》，每个小组成员可穿戴汤姆猫英雄小队中的动漫服饰，训练团队成员模仿动漫主题曲中的水晶，寻找4位心地善良的成员，并赋予他们非凡的“超能力”：爱心、自信、温暖、团结、互助、勇敢”，化身为（疾病、生活）的“英雄”，患儿可自选不同才艺展示的开场方式[7]。汤姆猫英雄小分队的“破冰游戏”训练实施方案，消灭病毒大作战-《汤姆猫大战巨蟹》：引导患儿知晓康复训练的方法和重要性，在玩具、墙角等物体上黏贴康复训练的图画，并告知患儿可通过标题训练，战胜现阶段的病情。《英雄假日训练》开展走沼泽地活动。活动准备：5～7个高度为20 cm、宽度为35 cm左右的纸箱，在训练场地中间设置5个纸箱，要求患儿一只脚跨进纸箱，另一只脚跨进前面一个纸箱，双脚交替进行，用大笼球压踝关节部位。传球游戏训练：患儿坐在独脚椅上抛接按摩球，播放汤姆猫主题曲，鼓励患儿展现英雄气概，完成该游戏训练，随着音乐做按摩操，练习患儿的听信号、变换花样拍按摩球，练习变换花样做按摩球的多项动作，抛球时，护理人员要看接球患儿的手，巡回指导。小小压路机游戏准备：小笼球人手1个、滑梯，练习双手推球在滑梯行走训练，边念歌词边示范：手在球的中部用力交替推，脚站稳往上走。教师带领患儿边念歌词边练习，双手交替推球训练[8]。

（4）游戏时间：患儿均在用药结束后，在每天9:30-11:30开展，游戏时间持续40 min，每天1次，每个游戏的设计均基于患儿心理、生理需求由浅至深之间开展，游戏项目连续开展14 d，每位患儿训练时均有1名家长陪伴。

1.3 观察指标

（1）TIS评分：采用躯干损害量表评价（躯干协同、动态平衡）协同性，评分0～23分，分数越低，表明躯干功能越差。

（2）GMFM-66评分：采用粗大运动功能评定量表评价患儿66项肢体运动功能，每项评分区间0～3分，分数越低，表明运动功能越差。

（3）BBS评分：采用Berg平衡量表对独立做指令、站到坐指令、双足前后站指令等13个指令项目进行综合评定，满分为56分，分数越低，表明平衡功能越差。

（4）综合能力：采用脑瘫综合评定量表对患儿的运动功能、认知功能、自理功能、社会适应、言语功能5个维度进行综合型评定，评分越低，表明综合能力越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学分析软件进行数据的统计分析，计量资料的比较以“均数±标准差”表示，组间均数比较使用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项平衡功能评分比较

训练干预后，观察组各项平衡功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项平衡功能评分比较

2.2 两组综合能力评分比较

训练干预后，观察组综合能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合能力评分比较

3 讨论

游戏是患儿最轻松的表现方式，也是患儿最喜欢的活动。游戏训练干预的方法，在神经科学、脑科学、心理学方面的应用极为广泛，对于康复、治疗、心理、脑部、思维方面的问题有很多有益的探索[9]。通过游戏的方式进行思维、运动训练，可消除患儿心理恐惧、抑郁等不良情绪，培养患儿手眼协调能力、专注力、反应力、分辨力、动态视觉力，取得较好效果[10]。游戏也可反应患儿内在问题，并通过与游戏本身无压力、实时的反馈互动，从而增加对于自我行为和情绪的认识，促进个人发展，构建自我信心和能力[11]。康复训练类的游戏设计，需将专业医学、康复学等知识融合，真正实现通过游戏训练的方式，缓解或者解决患儿的自身病症[12]。

本研究表明，观察组患儿的TIS、GMFM-66、BBS评分均高于对照组；观察组患儿的运动功能、认知功能、自理功能、社会适应、言语功能评分均高于对照组（P＜0.05）。可见，游戏疗法在脑瘫患儿的运用中具有明显优势，可释放患儿天性，提升患儿康复的依从性，游戏设计中富有汤姆猫英雄中的英雄元素，通过汤姆猫的动漫形象，英雄小队在面对巨蟹的挑战下，仍然没有放弃，运用手中的“超能力”，继续勇敢迎接巨蟹的挑战，即使遇到苦难和挑战，伤痕累累，却仍不被眼前的困难所打倒[13]。通过沼泽地活动，可通过移动患儿身体，连续跨进跨出，发展患儿的平衡能力；通过传球活动，强化患儿前庭感觉、触觉功能，小小压路机活动，练习双手推小笼球走上滑梯，锻炼幼儿下肢力量和平衡能力，进而改善运动功能、认知功能、自理功能、社会适应、言语功能，帮助患儿克服畏惧心理，培养勇敢精神[14]。基于任务为导向的游戏训练，训练患儿与生活相关的转身、抬头等相关的日常生活功能，将汤姆猫英雄中的英雄元素与游戏理念、训练计划进行融合，并通过运用心理学特点、心理学疏导技术、儿科学、康复训练等知识，为患儿构建个性化、针对性强的游戏训练计划，并邀请护理学、儿科学、心理学、康复学领域专家各1名，各自从不同领域论证“破冰游戏”训练方案，确保该游戏方案的科学性、可实施性[15]。

综上所述，在患儿脑瘫康复训练中，运用汤姆猫英雄小分队的“破冰游戏”训练干预，可显著改善患儿的平衡能力和运动功能。